Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия)

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – хроническое заболевание, проявляющееся повышением артериального давления выше 140 мм рт. ст. (систолическое) и 95 мм рт. ст. (диастолическое). Заболевание связано с нарушениями регуляторных механизмов артериального давления. Различают гипертоническую болезнь и симптоматическую гипертонию.

По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• систолическое давление 140–149 мм рт. ст. и/или 90–99 мм рт. ст. диастолическое – мягкая гипертония (I стадия);
• АД 160–179 (100–109) – умеренная гипертония (II ст.);
• АД более 180 (более 110) мм рт. ст. – тяжелая (III ст.);
• в пограничную подгруппу входят лица с АД 140–149 и 90–95 мм рт. ст.;
• изолированная систолическая гипертония – АД более 140 и менее 95 мм рт. ст.

Причины гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

• генетическая предрасположенность наблюдается у 50% больных, обусловлена мутациями в генах, отвечающих за синтез ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы;
• психоэмоциональные стрессы;
• ожирение;
• гиподинамия;
• избыточное потребление поваренной соли;
• недостаточное поступление кальция и магния, витаминов и микроэлементов;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Факторы риска гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

Основные:

• пожилой возраст, для мужчин – старше 55 лет, для женщин – старше 65 лет;
• курение;
• дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин;
• генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний;
• абдоминальное ожирение: объем талии > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин
• С-реактивный белок >1 мг/дл.

Дополнительные:

• нарушение толерантности к глюкозе;
• низкая физическая активность;
• повышение уровня фибриногена в крови.

Симптомы гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

Гипертоническая болезнь длительное время протекает без клинических симптомов и выявляется только при случайном измерении АД. Симптомы болезни впервые могут проявиться во время гипертонических кризов.

• Неврологические симптомы: головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами.
• Кардиологические симптомы: боли в груди, одышка.
• Во время криза может проявляться чувство страха.

Выраженная клиническая картина наблюдается при поражении органов-мишеней.

• Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.
• Поражение мозга: неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения.
• Поражение почек: почечная недостаточность.
• Перемежающаяся хромота, связанная с поражением периферических сосудов.

Чем опасно?

Осложнения гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

• гипертонический криз – значимое повышение АД, при котором больной испытывает головную боль, тошноту и рвоту, нарушения мозгового кровообращения;
• ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии и риском развития инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность;
• гипертоническая энцефалопатия при поражении сосудов головного мозга;
• облитерирующий эндартериит – поражение сосудов конечностей.

Прогноз зависит от тяжести течения заболевания, преимущественно от вовлеченности в процесс органов-мишеней, от возраста, наличия факторов риска. В каждом случае прогноз зависит от поведения больного, насколько строго он соблюдает рекомендации врача по нормализации АД.

Диагностика гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

Первичное обращение необходимо к врачу-терапевту, который направит больного на консультацию к кардиологу и другим специалистам. Дальнейшее ведение больного, диагностика и лечение осуществляется врачом-кардиологом.

Помимо общих анализов крови и мочи больному назначаются биохимические исследования для определения липидов, свертывающей системы, функции почек, определение уровня глюкозы.

Инструментальные исследования включают электрокардиографию, ультразвуковое исследования сердца (Эхо-КГ), рентгенографию органов грудной полости.

План дальнейшего обследования больного составляется врачом-кардиологом на основании результатов первичных анализов и результатов инструментальных исследований.

Лечение и реабилитация при гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

Немедикаментозные методы рекомендуются всем больным и включают:

• прекращение курения;
• снижение избыточной массы тела;
• уменьшение употребления поваренной соли;
• уменьшение потребления алкоголя;
• комплексная коррекция диеты;
• увеличение физической активности.

Медикаментозная терапия – выбор медикаментозного препарата для начальной терапии гипертонической болезни (артериальной гипертензии) должен носить индивидуальный характер с учетом наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний:

• начинать лечение с минимальных доз одного препарата;
• переходить к препаратам другого класса при недостаточном эффекте терапии или плохой переносимости;
• использовать препараты длительного действия;
• использовать оптимальные сочетания препаратов (диуретик + бета-блокатор, диуретик + ингибитор АПФ, антагонист кальция + бета-блокатор, антагонист кальция + ингибитор АПФ, альфа-блокатор + бета-блокатор);
• лечение должно быть постоянным;
• при эффективном контроле АД в течение одного года – постепенно уменьшить дозы и количество препаратов.

Nota Bene!

В доме у больного гипертонической болезнью обязательно должен быть тонометр – прибор для измерения артериального давления. Современная медицинская промышленность выпускает большую гамму таких приборов с большим набором дополнительных функций. И несмотря на то, что иногда их точность оставляет желать лучшего, ежедневный контроль АД при приеме медикаментов не просто желателен, а крайне необходим

Профилактика гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

Первичная профилактика проводится у лиц с нормальным АД с целью предупредить развитие заболевания:

• повышение уровня физической активности, постепенное увеличение нагрузок от слабых к умеренным;
• отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя;
• низкосолевая диета, потребление поваренной соли должно составлять 5 г/сутки;
• ограничение потребления животных жиров, замена их в рационе растительными маслами;
• овладение техникой аутотренинга для эффективной борьбы со стрессом.

Вторичная профилактика – для тех, кому диагноз гипертонической болезни (артериальной гипертонии) уже поставлен. Актуальными остаются рекомендации по мерам первичной профилактики, к которым необходимо добавить строгое следование назначениям лечащего врача, регулярный прием гипотензивных препаратов.

Интересные факты

С развитием медицины, совершенствованием методов диагностики соотношение между симптоматической гипертонией и гипертонической болезнью все более склоняется в пользу симптоматической гипертонии. Сейчас уже ясно, что генетические механизмы играют ведущую роль в развитии артериальной гипертонии. Прогресс медицинской генетики в области лечения генетических заболеваний вселяет уверенность, что будут созданы эффективные медикаменты для лечения этого недуга.

Эксперт: Баргер С. И., кандидат медицинских наук, кардиолог

Подготовлено по материалам: 

1. Болотовский Г. В., Мутафьян О. А. Гипертоническая болезнь. – СПб.: Омега, 2009. – 176 с.
2. Гороховский Б. И., Кадач Е. Г. Важнейшие органы-мишени гипертонической болезни. – М.: Миклош, 2010. – 640 с.
3. Максимук А. М. Настольная книга гипертоника. – М.: Феникс, 2006. – 176 с.
4. Окороков А. Н., Базеко Н. П. Гипертоническая болезнь. – М.: Медицинская литература, 2004. – 336 с.