Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной слабоумия в пожилом и старческом возрасте. Она поражает людей независимо от социально-экономического статуса или национальности. Самое раннее проявление заболевания зафиксировано в 28 лет, но обычно она развивается после 40–50 лет. Болезнь встречается чаще по мере увеличения возрастной категории. После 65 лет число больных удваивается каждые пять лет. Существуют следующие варианты заболевания:

Пресенильная форма. Характерно раннее начало (до 65 лет): с бредом, делирием, депрессией, манией, без осложнений. Прогрессирует быстро, рано присоединяются агнозия (нарушение различных видов восприятия, процессов узнавания и понимания), апраксия (нарушение целенаправленных движений и действий), афазия (расстройство речи). Значимый фактор развития – отягощенная наследственность.

Сенильная форма (сенильная деменция). Характерно позднее начало (после 65 лет): с бредом, делирием, депрессией, манией, без осложнений. Прогрессирует медленно, других изменений, кроме нарушений памяти, не наблюдается. Как правило, наследственность не отягощена.

Впервые болезнь Альцгеймера была обнаружена у лиц моложе 65 лет, именно поэтому раньше ее называли предстарческой или пресенильной деменцией. Также ранее ее ошибочно рассматривали как проявление физиологического старения или склероз мозговых сосудов. На самом же деле болезнь связана с дегенерацией нейронов, а не с поражением кровеносных сосудов.

Причины болезни Альцгеймера

Причины заболевания остаются неизученными. Существует мнение, что определенную роль играют генетические факторы, такие как мутации в хромосомах 1, 14, 19, 21. В настоящее время проводят многочисленные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть роль наследственности, патологических иммунных реакций, вирусных инфекций, факторов внешней среды и токсичных веществ в развитии заболевания.

Факторы риска болезни Альцгеймера

• отягощенный семейный анамнез;
• пожилой возраст;
• травма головы;
• мутации в хромосомах 1, 14,1 9 и 21;
• синдром Дауна;
• женский пол;
• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• депрессии в молодом и среднем возрасте;
• отсутствие двигательной активности в зрелом и пожилом возрасте.

Симптомы болезни Альцгеймера

Клинические признаки болезни Альцгеймера разнообразны:

• постепенное ухудшение внимания и памяти;
• нарушение способности к обучению и процессов мышления;
• дезориентация в пространстве и времени;
• трудности в общении;
• затруднения при подборе слов;
• изменения личности.

Симптомы деменции прогрессируют, в конечном итоге приводя к тому, что больной утрачивает способность к самообслуживанию и погибает. Распад психики может продолжаться долгие годы, принося страдания самому больному и его семье.

На возникшие симптомы могут обратить внимание как сами больные, так и их окружение.

• Начальная стадия сопровождается когнитивными нарушениями – появляется старческая забывчивость; на этой стадии интеллект не страдает, ограничений в повседневной жизни нет. Затем заболевание переходит в мягкую стадию: нарушения памяти прогрессируют, больной забывает сначала события ближайшего прошлого, а затем и отдаленного (закон Рибо).
• В умеренной стадии больные могут припомнить лишь самые значимые события своей жизни. Присоединяются и другие нарушения когнитивных функций, пространственного мышления (пространственные апраксии и агнозии), речи, что накладывает ограничения на самостоятельную жизнь больных. Становится невозможным функционирование без посторонней помощи. Сокращается число существительных – больной попросту не может их припомнить, речь становится бедной, однако прилагательные и глаголы больные понимают и называют нормально. Неуклонно снижается критика больных к своему состоянию, часты депрессии, расстройства поведения (уходы из дома, агрессивность, дневная сонливость и моторное возбуждение ночью). Развиваются различные формы бреда: ссоры с родными, бред ущерба, бродяжничество.
• Тяжелые стадии сопровождаются полной утратой способности выполнять обычную ежедневную деятельность. Слабоумие развивается постепенно, нарастает снижение познавательных функций, больные не могут держать равновесие тела, не разговаривают.

Хотя болезнь часто остается неопознанной, в ряду причин смерти она занимает четвертое место: только в США от нее ежегодно умирают более 100 тыс. человек.

Диагностика болезни Альцгеймера

Теста, позволяющего безошибочно диагностировать болезнь Альцгеймера, на сегодняшний день не существует. Врачу следует исключить другие заболевания, вызывающие симптомы деменции, особенно те, что поддаются лечению: травмы, опухоли, нарушения обмена веществ, инфекции, передозировка лекарственных препаратов, психические расстройства (тревожные синдромы или депрессия). И даже после их исключения диагноз болезни Альцгеймера остается предположительным. Его подтверждают только посмертно, с помощью микроскопии мозговой ткани. Лишь в редких случаях это исследование проводят у живого человека – для этого делают биопсию мозговой ткани.

Изменения в головном мозге, подтверждающие болезнь Альцгеймера, выявляют в основном в коре головного мозга и гиппокампе. При их гистологическом исследовании обнаруживают нейритические бляшки и нейрофибриллярные клубочки. Клубочки состоят из патологически измененных нервных клеток, содержащих аномальные белки. Бляшки – это участки в межклеточном пространстве, где откладывается белково-углеводный комплекс – амилоид. Чем больше в мозгу бляшек и клубочков, тем сильнее выражены нарушения интеллекта.

Лечение болезни Альцгеймера

Замедлить прогрессирование заболевания удается с помощью лекарственных препаратов, однако полное излечение, к сожалению, на современном этапе невозможно. Терапия главным образом симптоматическая. Больным и их семьям помогают приспособиться к заболеванию: больному следует вести как можно более активный образ жизни. При возникновении возбуждения, бреда или при других изменениях поведения назначают лекарственную терапию.

Оптимальная организация помощи больным должна предусматривать:

• раннюю диагностику начальных стадий;
• патогенетически обоснованную медикаментозную терапию;
• социальную реабилитацию;
• специальный уход за больными с использованием различных средств и видов психотерапевтического воздействия, тренировку памяти.

Интересный факт

Впервые заболевание описано немецким врачом А. Альцгеймером в 1907 году. Только в США болезнью Альцгеймера страдают около 1,5 млн человек. Из 1,3 млн человек, находящихся в США в домах престарелых, 30% составляют лица с болезнью Альцгеймера.

Болезнью Альцгеймера страдали и страдают многие известные персоны: Рональд Рейган (бывший президент США), Айрис Мердок (ирландская писательница), Ференц Пушкаш (футболист), Гарольд Вильсон и Маргарет Тэтчер (бывшие премьер-министры Великобритании), Адольфо Суарес (премьер-министр Испании), Терри Пратчетт (писатель), актеры Питер Фальк, Рита Хейворт, Анни Жирардо и Чарлтон Хестон.

Профилактика болезни Альцгеймера

Эпидемиологические исследования говорят о том, что некоторые факторы, поддающиеся коррекции, ассоциированы с повышенным риском болезни. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (высокий уровень холестерина и гипертензия, сахарный диабет, курение) ассоциированы с повышенным риском и более тяжелым течением болезни Альцгеймера.

Средиземноморская диета, напротив, способствует снижению риска и смягчению течения болезни Альцгеймера. Интеллектуальные занятия (настольные игры, чтение, игра на музыкальных инструментах, разгадывание кроссвордов) и регулярное общение, вероятно, способны замедлить наступление болезни либо смягчить ее развитие. Владение двумя языками ассоциировано с более поздним началом болезни Альцгеймера.

Подготовлено по материалам:

1. Kraepelin Emil, Diefendorf A. Ross (translated by) (2007-01-17). Clinical Psychiatry: A Textbook For Students And Physicians (Reprint). Kessinger Publishing. Р. 56.
2. Verghese J., Cuiling Wang, Katz M. J., Sanders A., Lipton R. B. Leisure activities and risk of vascular cognitive impairment in older adults // J. Geriatr Psychiatry Neurol. 2009 Jun; 22 (2): 110–118.
3. Дамулин И. В. Болезнь Альцгеймера: некоторые клинические и терапевтические аспекты // Consilium Medicum. Том 06, № 8/2004.