Мигрень

Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание, главным признаком которого являются периодические приступы сильных головных болей: при наиболее характерном приступе мигрени боль охватывает только половину головы. Продолжительность такого приступа варьирует от 4 до 72 часов. Головные боли могут возникать каждый день, но обычно их частота составляет около 7–8 раз в месяц. У 1/3 больных они сопровождаются зрительными, двигательными или сенсорными нарушениями (аурой). Мигрень объединяет в себе несколько типов головных болей. Их главное сходство – отсутствие других заболеваний, которые могли бы объяснить подобные приступообразные боли.

На сегодняшний день известно, что мигрень передается по женской линии. Женщины болеют в 2–4 раза чаще мужчин. Заболевание обычно начинается в молодом возрасте, а после 50 лет приступы постепенно проходят. Распространенность мигрени составляет около 11%.

Причины мигрени
Точные причины мигрени до сих пор не установлены. К возникновению приступов головных болей могут иметь отношение:
спазм артериол и нарушение кровоснабжения головного мозга (считают, что этот механизм лежит в основе развития ауры);
нарушение реакции сосудов головного мозга на двуокись углерода, что приводит к неравномерному расширению сосудов;
метаболические изменения в головном мозге, связанные с обменом серотонина;
нейроваскулярные расстройства центральной нервной системы, которые приводят к нарушениям вазомоторной регуляции сосудов.

Факторы риска мигрени

• Стресс;
• гормональные изменения, связанные с менструальным циклом;
• физическое и эмоциональное перенапряжение;
• чрезмерный или недостаточный сон;
• употребление продуктов, которые могут спровоцировать приступ (цитрусовые, чай, кофе, сыр и др.);
• громкие звуки;
• яркий мерцающий свет;
• курение – активное или пассивное;
• острые воспалительные заболевания;
• наркотики;
• алкоголь;
• резкие запахи.

Симптомы мигрени
Выделяют два типа мигрени: с аурой и без. Весь приступ включает в себя несколько последовательных фаз.

• Продромальная фаза – возникает за несколько часов до болевого приступа и проявляется неустойчивым настроением, усталостью, раздражительностью, повышенной чувствительностью к свету и запахам.
• Аура – только для мигрени с аурой. Ее продолжительность составляет от нескольких минут до часа. Включает в себя различные зрительные, двигательные и сенсорные нарушения. Например, больной может видеть вокруг себя мерцающие точки, вспышки света, вещи вокруг могут менять размер, форму, цвет. Иногда в одном из полей зрения видение становится нечетким – мерцающая скотома. В половине лица, языке, руке могут быть ощущения онемения, «мурашек». Из двигательных нарушений чаще всего встречаются парезы кисти или всей руки, иногда даже половины тела.
• Болевая фаза – приходит головная боль, которая мучает больного в течение 4–72 часов. Чаще всего она захватывает половину головы и носит пульсирующий характер. В такие моменты малейший свет, звук, движение способны еще больше усилить боль. Часто она сопровождается тошнотой и рвотой.
• Фаза разрешения – постепенно интенсивность боли снижается, и больной засыпает.
• Фаза восстановления – ее продолжительность составляет от нескольких часов до нескольких дней. Для нее характерны повышенная утомляемость, плохой аппетит, усиленный диурез.

Диагностика мигрени
При симптомах, похожих на мигрень, необходимо обратиться за консультацией к врачу-неврологу. Диагноз устанавливается в основном по характерной клинической картине. Дополнительные методы исследования направлены на исключение других заболеваний, которые могли бы послужить причиной головных болей.

Инструментальные методы исследования:

• компьютерная томография головного мозга;
• магнитно-резонансная томография – в том числе и в ангиорежиме;
• ангиография;
• электроэнцефалография.

Заболевания с похожими симптомами

• Геморрагический инсульт;
• гипертоническая болезнь;
• опухоль головного мозга;
• вегетососудистая дистония;
• менингит;
• атеросклероз сосудов головного мозга.

Осложнения мигрени

• Мигренозный статус – состояние, при котором типичные мигренозные боли продолжаются более 72 часов, несмотря на прием лекарственных препаратов. В течение этого периода могут быть промежутки, свободные от боли, но затем приступ начинается вновь. Чаще всего он сопровождается рвотой, что сильно затрудняет лечение, так как больной не может принимать препараты внутрь.
• Ишемический инсульт – возникает при чрезмерном и длительном спазме сосудов головного мозга во время мигренозного приступа.

Лечение мигрени
Для купирования уже начавшегося приступа мигрени назначают:

• постельный режим – больного укладывают в комнате с полной свето- и звукоизоляцией;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• спазмолитики – их прием в начале ауры позволяет купировать приступ;
• горячая ванна или душ – быстро помогает снять болевой синдром, но может давать рецидивы в течение ближайшего времени;
• противорвотные средства;
• агонисты серотониновых рецепторов (триптаны).

Для предотвращения приступов используют следующие меры:

• диета с исключением продуктов, которые могут спровоцировать приступ;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антидепрессанты;
• агонисты серотониновых рецепторов;
• дозированная физическая нагрузка;
• массаж – общий и шейно-воротниковой зоны;
• иглорефлексотерапия;
• санаторно-курортное лечение – лечебные грязи, бальнеотерапия.

Прогноз благоприятный – приступ обычно удается купировать в течение двух часов. Начало лечения во время ауры помогает не дать развиться болевому синдрому.

Профилактика мигрени
Избегание факторов, которые провоцируют приступ – часто они носят индивидуальный характер;

• соблюдение режима дня – засыпание и подъем в одно и то же время, регулярный прием пищи;
• исключение стрессов, физического и умственного переутомлений;
• отказ от курения;
• исключение таких продуктов, как бананы, шоколад, сыр, орехи, рыба, соевый соус, цитрусовые, супы из концентратов, кофе, кола, чай;
• при предохранении от нежелательной беременности использовать негормональные средства контрацепции;
• отпуск проводить в своем регионе, чтобы избежать смены биоритмов.

Nota Bene!
Для предотвращения приступов мигрени сладкоежкам придется отказаться от главного лакомства – шоколада. Тирамин, содержащийся в нем, способен провоцировать головные боли.
 

Интересный факт
В некоторых случаях головные боли при мигрени бывают обусловлены спазмом мышц вокруг тройничного нерва. Хороший лечебный эффект оказывает инъекция ботулотоксина, который расслабляет мышцы и устраняет причину боли.

Эксперт: Долгополова Н. А., терапевт

Подготовлено по материалам: 

1. Табеева Г. Р., Яхно Н. Н. Мигрень. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Амелин А. В., Игнатов Ю. Д., Скоромец А. А., Соколов А. Ю. Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия. – М.: МЕДпресс-информ, 2011.