Искусственное питание: поддержка организма в критических ситуациях

Искусственное питание: поддержка организма в критических ситуациях

Искусственное питание: поддержка организма в критических ситуациях

Искусственное питание применяется в медицине уже долгие годы. Научные разработки позволяют постоянно совершенствовать его свойства. Полноценный рацион человека, находящегося в критическом состоянии, может стать решающим фактором его выздоровления. Правильный подбор и квалифицированная организация искусственного питания имеют принципиальное значение – только так организм пациента перенесет болезнь с наименьшими потерями и полностью восстановится.

Понятие искусственного питания

Искусственное питание представляет собой совокупность методов обеспечения организма человека необходимыми веществами в ситуации, когда самостоятельный прием пищи невозможен. Ключевых задач у искусственного питания две – поддержать водно-ионный баланс организма и обеспечить его энергетические и пластические потребности.

Принципы искусственного питания:

• своевременность;
• соблюдение сроков;
• соответствие состоянию больного.

Показания для искусственного питания:

• бессознательное состояние;
• травмы лица;
• нарушения метаболизма;
• пред- и постоперационный периоды;
• сепсис;
• заболевания органов пищеварения;
• некоторые психиатрические заболевания;
• анорексия;
• некоторые другие заболевания и состояния человека.

Способы искусственного питания:

• энтеральный;
• парентеральный.

Энтеральный способ искусственного питания

Энтеральный способ является предпочтительным для введения искусственного питания. Он достаточно физиологичен, редко вызывает осложнения, не влечет за собой риск атрофии органов ЖКТ и позволяет без особых затрат обеспечить все потребности организма. Этот тип питания не требует стерильных условий, поэтому в некоторых случаях применяется в домашнем уходе за больным.
Энтеральное питание осуществляется двумя способами:

• перорально (через ротовую полость при помощи трубочки);
• при помощи зонда или стомы (искусственного отверстия) в желудке или кишечнике.

Режим приема пищи
Режим энтерального питания зависит от состояния больного. Он может быть:

• непрерывным (капельно, 24 часа в сутки, при тяжелых состояниях);
• циклическим (10–12 часов ночью);
• периодическим (каждые 4–6 часов при отсутствии нарушений в работе ЖКТ).

Особенности питательных составов
В последние годы для энтерального рациона стараются не использовать натуральные продукты и детское питание. Специализированные смеси более полно удовлетворяют потребности организма пациента с учетом его состояния и легко усваиваются, не оказывая излишнего стимулирующего воздействия на кишечную моторику. В смесях для энтерального питания недостаточно воды, поэтому для полного удовлетворения потребности пациента в жидкости к смесям добавляют около 20–25% (от общего суточного объема смесей) воды.

Различают несколько основных видов смесей:

• полимерные смеси в порошках или суспензиях (содержат полный спектр необходимых нутриентов, используются в качестве базового питания);
• модульные смеси (содержат только один нутриент, применяются в качестве дополнения к основному питанию);
• смеси направленного действия (применяются при определенных состояниях: диабет, беременность, почечная и печеночная недостаточность);
• смеси с пищевыми волокнами (в смесях для искусственного питания нет пищевых волокон, поэтому при длительном сроке необходимо дополнять рацион смесями с данными компонентами);
• иммуномодулирующие смеси (используются при повышенном риске инфекционных осложнений).

Побочные эффекты и противопоказания
При энтеральном питании в отдельных случаях возможны осложнения, вызванные инфекциями, нарушениями работы ЖКТ и метаболизма.

Парентеральный способ искусственного питания

Парентеральное искусственное питание представляет собой введение питательных веществ непосредственно в кровь пациента. Оно может быть полным и частичным (дополнительным по отношению к энтеральному).
Парентеральное питание применяется лишь в особых случаях, если:

• энтеральное питание невозможно в силу состояния пациента;
• энтерального питания недостаточно (например, при ожоговой болезни);
• необходим полный покой ЖКТ.

Парентеральное питание вводится в вены (периферические и центральные) через катетер. В последние годы появились способы внесосудистого введения.

Режим приема пищи
Парентеральное питание, как правило, осуществляется круглосуточно или циклически (с интервалом 8–12 часов).

Особенности питательных составов
Современные составы парентерального питания являются многокомпонентными. Они содержат все необходимые аминокислоты, жиры, электролиты и глюкозу в нужных формах и пропорциях. Такие составы не требуют смешивания перед введением, что облегчает поддержание стерильности, жизненно важной при парентеральном питании.

Побочные эффекты и противопоказания
Парентеральное питание существенно дороже и технологически сложнее энтерального. Кроме того, оно может вызвать ряд осложнений, связанных с несоблюдением стерильности. При длительном полном парентеральном рационе неизбежна атрофия кишечника, поскольку он полностью бездействует. Отдельные исследования показали, что длительное применение такого типа питания может вызвать серьезное снижение иммунитета.

От кризиса – к выздоровлению
Методики искусственного питания постоянно совершенствуются, а риск осложнений – снижается. Своевременное применение и профессиональная реализация искусственного питания – основа успешного лечения и, по возможности, максимально полной реабилитации пациента.

Эксперт: Наталья Долгополова, врач-терапевт
Автор: Наталия Бакатина