Сексуальная активность при стенокардии
Сексуальная активность при стенокардии
От больных, перенесших инфаркт миокарда, кардиолог практически всегда слышит вопросы: «Можно ли заниматься сексом, с какой интенсивностью и какие меры предосторожности при этом следует предпринимать?» Надо заметить, что сексуальная жизнь интересует кардиологических пациентов практически любого возраста.
Приступ загрудинной боли кроме физического страдания представляет сильнейшее эмоциональное переживание, психологический стресс. Приступ стенокардии, возникший после физического напряжения, заставляет в дальнейшем остерегаться физических нагрузок, в том числе и нагрузок во время занятий сексом. Особенность сексуальной функции в том, что снижение сексуальной активности приводит к ее угасанию. Таким образом, рождается порочный круг: снижение сексуальной активности приводит к психогенной импотенции – импотенция отягощает течение ишемической болезни сердца – приступы стенокардии (а еще больше – их ожидание) снижают сексуальное влечение.
Низкий уровень физической активности, гиподинамия являются одним из факторов риска ишемической болезни сердца, способствуют ее развитию. Секс не просто один из видов физической активности: эмоции, которые сопровождают занятия сексом с любимым человеком, – один из сильнейших факторов профилактики приступов стенокардии.
Четверть мужчин, страдающих ишемической болезнью, полностью прекращают
половую жизнь. Примерно половина больных ИБС (ишемической болезнью сердца)
существенно снижают сексуальную активность, уменьшая количество половых актов.
И только четверть больных ИБС продолжают половую жизнь в прежнем темпе. И при
этом 80% пациентов с поражением коронарных артерий сердца способны вести
сексуальную жизнь в прежнем объеме и только пятая часть нуждается
в некоторой коррекции сексуального поведения, но отнюдь не в отказе от секса.
При необходимых и разумных ограничениях занятия сексом могут и должны быть продолжены. Можно считать их мощнейшим средством вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Так как половая жизнь является одним из видов физической активности, следует определить собственный функциональный класс, желательно проконсультироваться с лечащим врачом об индивидуальных границах двигательной активности.
Как ни манит новизна сексуальных ощущений, больным ишемической болезнью сердца следует остановиться в их поисках. Физическая близость с новым сексуальным партнером вызывает сильные эмоциональные переживания и может потребовать большей, чем может выдержать сердце, двигательной активности. Секс с постоянным партнером возможен в более щадящем режиме физической нагрузки, даря в то же время не менее сильные переживания и эмоции.
Необходимо создать подходящие условия для занятия сексом. Следует избегать занятий сексом в состоянии стресса или психо-эмоциональных переживаний, особенно негативно окрашенных. Крайне нежелательно заниматься сексом после напряженного рабочего дня, после сильных переживаний. Избегайте также занятий сексом в состоянии усталости, сразу после рабочего дня. Следует создать спокойную уютную обстановку для предстоящей интимной близости. Отдых после работы и перед физической любовью должен составлять не менее двух-трех часов.
Партнеру, страдающему стенокардией, следует избегать активных
сексуальных позиций. Так, позу «мужчина сверху, опираясь на руки»
следует исключить как требующую значительного расхода энергии.
Следует признать оптимальной позу «на боку, мужчина сзади»
как самую «экономичную», не вызывающую излишней
нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
Критерии для определения степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений во время сексуальной активности:
I. Группа низкого риска.
В нее входят лица, имеющие:
- менее трех неблагоприятных факторов (см. ниже*);
- стабильное течение стенокардии;
- стабильно удовлетворительное артериальное давление (в т.ч. благодаря принимаемым лекарствам);
- срок после инфаркта миокарда свыше 6 месяцев;
- состояние после хирургического восстановления кровоснабжения сердца (аорто-коронарное шунтирование, баллонная ангиопластика);
- минимальные нарушения функции клапанов сердца.
II. Группа умеренного риска.
В нее входят лица, имеющие:
- три и более неблагоприятных фактора (см. ниже*);
- стенокардию средней тяжести, но со стабильным течением;
- срок после инфаркта миокарда 6 недель и менее;
- признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки и т.д.) при обычной физической активности;
- внесердечные проявления атеросклероза (инсульт, атеросклероз артерий конечностей, преходящие нарушения мозгового кровообращения).
III. Группа высокого риска.
В нее входят лица, имеющие:
- стенокардию с нестабильным течением или плохо поддающуюся медикаментозной терапии;
- артериальную гипертонию, устойчивую к лекарственному лечению;
- тяжелые постоянные проявления сердечной недостаточности;
- срок после инфаркта миокарда менее двух недель;
- серьезные нарушения ритма сердца (за исключением лиц, которым проведено успешное лечение посредством имплантации электрокардиостимулятора);
- гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию;
- умеренные или тяжелые нарушения функции клапанов сердца.
* Неблагоприятные факторы: возраст старше 50 лет, мужской пол, менопауза у женщин, ожирение, курение, повышенный уровень холестерина в крови, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертония, сахарный диабет.
Необходимо отметить, что лечебно-профилактические мероприятия позволяют пациентам перейти из группы с более высоким риском в группу более низкого риска.
В отношении приема медикаментов при занятиях сексом следует запомнить, что прекращение приема лекарств, выписанных врачом, при стенокардии недопустимо. Следует проконсультироваться с врачом, какие медикаменты можно принимать непосредственно перед интимной близостью, а какие следует принять заблаговременно. Прием нитратов для лечения и профилактики стенокардии исключает прием Виагры и ее аналогов. Очень осторожно следует отнестись к приему других широко рекламируемых средств, повышающих потенцию. Большинство из них содержат стимуляторы, прием которых при ИБС недопустим из-за из сосудосуживающего эффекта.
И всегда следует соизмерять свои желания с изменившимися физическими возможностями.
Автор: С.И. Баргер, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
