Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – это паразитарное заболевание, вызываемое простейшими – токсоплазмами (Toxoplasma gondii). Его распространенность составляет 30–65% среди взрослого населения. Чаще всего болеют молодые люди в возрасте 18–25 лет. Выделяют приобретенный и врожденный токсоплазмоз. По течению различают острую и хроническую форму болезни. У большинства больных (99%) инфекция никак себя не проявляет. Лишь у лиц со сниженным иммунитетом наблюдаются клинические проявления заболевания. При этом цисты возбудителя заболевания обнаруживается во многих органах, в особенности в головном мозге и мышцах. Токсоплазмы способны проникать через плаценту от матери к плоду.

Причины токсоплазмоза
Возбудителем болезни является внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, относящийся к простейшим. Токсоплазмы в организме человека и животных паразитируют в следующих формах: трофозоитов, псевдоцист, цист и ооцист. Цикл развития токсоплазмы включает половой, протекающий в организме  окончательного хозяина (кошки и другие животные семейства кошачьих), и бесполый – в организме промежуточного хозяина (человек, птицы, грызуны и др. животные).
Основное значение в распространении токсоплазмоза играют кошки, которые заражаются, поедая грызунов, птиц, мясо домашних животных, пораженных токсоплазмами. В кишечнике кошки образуются ооцисты, которые вместе с фекалиями попадают во внешнюю среду, оттуда могут попасть к промежуточному хозяину (человеку и домашним животным).  Проникнув в желудок промежуточного хозяина, ооцисты токсоплазм размножаются, а  затем  поступают в кровь и разносятся по всему организму, вследствие чего возникают поражения лимфоузлов, печени, селезенки, мышц, сердца, глаз, нервной системы.  

Пути заражения токсоплазмозом

• алиментарный (пищевой) путь – при употреблении в пищу сырого фарша (даже при пробе во время приготовления пищи) или плохо термически обработанного мяса зараженного скота, некипяченого молока, немытых фруктов, овощей;
• при несоблюдении правил личной гигиены (грязные руки);
• при пересадке органов от больного человека здоровому;
• при переливании крови (в редких случаях);
• трансплацентарный (внутриутробное заражение плода);
• перкутанный, через поврежденную кожу и слизистые оболочки при тесном контакте с зараженным сырьем (у работников мясокомбинатов).

Факторы риска токсоплазмоза

• несоблюдение правил личной гигиены после уборки кошачьего туалета;
• употребление в пищу плохо прожаренного мяса крупного рогатого скота, свиней, птицы;
• обработка сырого мяса крупного рогатого скота или свиней без перчаток;
• пересадка органов;
• для плода – токсоплазмоз у матери;
• снижение иммунитета;
• онкологические, гематологические заболевания, ВИЧ-инфекция.

Симптомы токсоплазмоза
Инкубационный период заболевания 3–14 дней. Токсоплазмоз может быть врожденный и приобретенный.
По течению: острое, инаппарантное (клиники нет, но есть высокий уровень антител в крови), хроническое.
Острый токсоплазмоз встречается очень редко и только при иммунодефиците (у онкологических, гематологических больных, при ВИЧ-инфекции). В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, но в 1–5% случаев наблюдаются:

• головная боль;
• повышение температуры тела, недомогание;
• боли в мышцах;
• увеличение отдельных групп лимфатических узлов;
• диспептические расстройства.

Острая форма приобретенного токсоплазмоза обычно заканчивается клиническим выздоровлением и развитием нестерильного иммунитета. О перенесенной инфекции свидетельствуют положительные реакции на токсоплазмоз. Однако в ряде случаев острая форма переходит в хроническую. Преимущественной формой хронического приобретенного токсоплазмоза является бессимптомное носительство токсоплазм. В ряде случаев хроническая форма проявляется клиническими проявлениями:

• сильная слабость, недомогание, высокая температура;
• увеличение нескольких групп лимфатических узлов – они становятся плотными и болезненными;
• пятнистая сыпь на теле;
• увеличение печени и селезенки.

У части больных имеет место развитие миокардита, холецистита, гастрита, энтероколита, поражение органов дыхания в виде хронических пневмоний, бронхитов и др.
Наиболее тяжело протекает хронический токсоплазмоз с поражением головного мозга и развитием энцефалита, менингоэнцефалита. Развитие токсоплазмозного менингоэнцефалита и энцефалита возможно только при выраженном иммунодефиците – ВИЧ-инфекции.
Признаки энцефалита: высокая температура, выраженные головные боли, нарушение  памяти, эпилептические припадки, обнаружение на КТ, МРТ очаговых, округлых образований. Летальность очень высокая.

Токсоплазмоз опасен для беременных ввиду развития врожденных пороков плода. Врожденный токсоплазмоз является следствием заражения плода в любом сроке беременности. Наиболее опасно заражение в первом триместре, в период закладки органов. При этом надо иметь в виду, что заражение плода происходит лишь при заболевании женщины токсоплазмозом во время беременности. У женщин, инфицированных или переболевших токсоплазмозом до беременности, передачи инфекции плоду не происходит.

Врожденный токсоплазмоз характеризуется тетрадой симптомов:

• гидроцефалия;
• хориоретинит,
• кальцификаты головного мозга;
• эпилептический синдром.

Врожденный токсоплазмоз встречается редко, чаще при цитомегаловирусной инфекции.

Диагностика токсоплазмоза
При первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу-терапевту или врачу-инфекционисту. Кроме клинических особенностей течения заболевания, имеют большое значение и данные лабораторных методов исследования:

• определение в крови антител к токсоплазме, иммуноглобулинов М, G  – иммуноглобулины М указывают на свежее или недавно перенесенное заболевание;
• реакция связывания комплимента;
• реакция непрямой иммунофлюоресценции;
• определение ДНК методом ПЦР;
• общий анализ крови – выявляются лейкопения,  лимфоцитоз, эозинофилия.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография черепа и пораженных мышц (для выявления кальцинатов);
• КТ, МРТ;
• электрокардиография.

Если при обследовании до беременности обнаружены антитела к токсоплазмам, беспокоиться не следует. Опасно для женщин детородного возраста отсутствие антител.

Заболевания с похожими симптомами

• цитомегаловирусная инфекция;
• инфекционный мононуклеоз;
• герпетическая инфекция.

Лечение токсоплазмоза
В терапии нуждаются только лица, у которых имеются клинические проявления заболевания. Обязательна госпитализация в инфекционный стационар.

Основными препаратами для лечения токсоплазмоза являются:

• антипротозойные средства;
• антигистаминные средства;
• ноотропы;
• витамины;
• антиоксиданты.

Профилактика токсоплазмоза

• употреблять в пищу только термически обработанное мясо и кипяченое молоко;
• соблюдать правила ухода за кошками – в частности, убирать кошачий туалет в перчатках;
• соблюдать правила личной гигиены, особенно людям в группе риска (ветеринары, работники мясокомбинатов, беременные женщины);
• предотвращать загрязнения детских песочниц экскрементами кошек;
• своевременно обследоваться на токсоплазмоз женщинам детородного возраста и беременным женщинам (с целью предупреждения врожденного токсоплазмоза у плода).

Nota Bene!
Беременные женщины, у которых не обнаружены антитела к токсоплазме, должны тщательно соблюдать правила личной гигиены, не употреблять сырого фарша при приготовлении пищи, некипяченого молока, тщательно мыть овощи (особенно огурцы), фрукты.

Интересный факт
Общий уровень инфицированности токсоплазмозом очень высок – примерно половина человечества заражена этим паразитом (а по некоторым данным, 65%). К примеру, в Южной Корее процент заражения населения составляет всего 4%, в Великобритании 22%, во Франции 45% (по другим данным, 88%), а в Бразилии 67%.

Однако, несмотря на широкое распространение токсоплазм во внешней среде, для человека с нормальным иммунитетом токсоплазмоз не представляет опасности. Кроме того, организм человека вырабатывает к токсоплазмозу устойчивый иммунитет.

Эксперт: Хромова Г. В., кандидат медицинских наук, инфекционист

Подготовлено по материалам: 

1. Васильев В. В. Токсоплазмоз: современные научно-практические подходы [Электронный ресурс] / СПб., 2004. Режим доступа: http://www.infectology.ru/mnenie/index.asp.
2. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. – М.: Боргес, 2002.
3. Токсоплазмоз человека. Под ред. А. Г. Пап и Д. Н. Засухина. – М.: Медицина, 1974.