Геморрагический шок
Геморрагический шок – состояние, связанное с острой и массивной кровопотерей.
Геморрагический шок – это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.
Выделяют следующие стадии геморрагического шока:
- компенсированный шок – кровопотеря составляет 15–25% объема крови;
- декомпенсированный шок: нарастание сердечно-сосудистых нарушений, кровопотеря составляет 25–40% объема крови;
- необратимый шок – понятие относительное, зависит от методов реанимации.
Группы и факторы риска
Группы риска:
- пациенты с нарушениями свертываемости крови;
- пациенты с открытой формой туберкулеза;
- пациенты с тяжелыми травмами;
- женщины в момент родов.
Факторы риска:
- несвоевременное оказание помощи при несчастных случаях;
- бесконтрольный прием препаратов, замедляющих свертывание крови;
- невыполнение рекомендаций врача при хронических и инфекционных заболеваниях.
Причины геморрагического шока
К развитию шока приводят кровопотери объемом 1000 мл и более, что означает потерю 20% объема циркулирующей крови (ОЦК).
Симптомы геморрагического шока
Геморрагический шок проявляется слабостью, головокружением, тошнотой, сухостью во рту, потемнением в глазах. При увеличении кровопотери – потерей сознания, бледностью кожных покровов, снижением диуреза, одышкой, нарушением ритма дыхания, возбуждением. Симптомы по стадиям:
- Компенсированный шок: сознание больного сохранено, кожные покровы бледные, холодные, артериальное давление умеренно снижено, пульс слабого наполнения, умеренное учащение пульса до 90–110 уд./мин.
- Декомпенсированный шок: нарушение сознания, посинение и похолодение конечностей, артериальное давление резко снижено, учащение пульса до 120–140 уд./мин., пульс слабый, нитевидный, одышка, уменьшение количества мочи до 20 мл/час.
- Необратимый шок: сознание резко угнетено, кожа бледная, «мраморность» кожи, систолическое давление ниже 60 мм рт. ст., пульс определяется только на крупных сосудах, учащение пульса до 140–160 уд./мин.
Диагностика геморрагического шока
- Измерение частоты пульса;
- измерение артериального давления;
- оценка объема кровопотери;
- оценка состояния сознания.
Лечение геморрагического шока
Реанимационные мероприятия:
- остановка кровотечения;
- уменьшение или устранение острой дыхательной недостаточности путем механического освобождения рта и ротоглотки;
- проведение обезболивания медикаментозными средствами, не угнетающими дыхание и кровообращение;
- уменьшение или устранение расстройств кровообращения, прежде всего обезвоживания; основным лечебным мероприятием должна быть массивное и быстрое внутривенное введение препаратов крови и кровозаменителей.
Прогноз
Относительно быстрая потеря 60% объема крови считается для человека смертельной, кровопотеря 50% объема приводит к срыву механизма компенсации, кровопотеря 25% объема практически полностью компенсируется организмом. Возможно тяжелое осложнение – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
Профилактика геморрагического шока
- Быстрая оценка состояния пациента с кровотечением;
- своевременное оказание помощи;
- соблюдение рекомендаций врача при заболеваниях крови.
Создано по материалам:
- Булава Г. В. Состояние иммунной системы пострадавших с проникающими ранениями груди и живота, осложненными массивной кровопотерей // Хирургия. – 2001. – № 4. – С. 49–54.
- Гостищев В. К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002.
- Жижин В. Н., Катковский В. Б., Рожинский М. М. Варианты определения травматического шока и его место в патогенезе травматической болезни / Травматический шок. – Л.: 1977. – С. 23–27.
