Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы (доброкачественная гипертрофия предстательной железы – ДГПЖ) – это длительно протекающее разрастание тканей предстательной железы, приводящее к расстройствам мочеиспускания. Частота и степень выраженности признаков увеличивается с возрастом. По статистике, 50% мужчин в возрасте 60 лет страдают от аденомы простаты, в более старшей возрастной группе частота аденомы увеличивается до 85%. Это самое распространенное заболевание предстательной железы.

Начальные этапы болезни протекают бессимптомно. В толще предстательной железы появляются крохотные узелки – очаги быстро делящихся клеток. Иногда долгие годы увеличение количества узелков происходит без заметных изменений размера самой простаты. В дальнейшем, разрастаясь, ткань предстательной железы сдавливает мочеиспускательный канал, оказывает механическое воздействие на прямую кишку, что вызывает характерные симптомы.

Причины аденомы предстательной железы не известны.
ДГПЖ считается проявлением мужского климакса – угасания половых функций. С возрастом и снижением половой активности нарушается баланс половых гормонов, контролирующих деление клеток простаты, что приводит к ее доброкачественному росту. Достоверной связи между аденомой простаты и сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными и заболеваниями половых органов, употреблением алкоголя и табака не выявлено.

Факторы риска аденомы предстательной железы

• возраст старше 50 лет;
• повышенный уровень андрогенов в крови;
• наследственная предрасположенность;
• ожирение, метаболический синдром и другие гормональные нарушения;
• хроническая интоксикация алкоголем, никотином, наркотиками.

Симптомы ДГПЖ

Симптомы аденомы предстательной железы развиваются постепенно и зависят от размеров, локализации опухоли, темпов ее роста и степени нарушения физиологических сокращений мочевого пузыря:

1. Стадия компенсации. Задержка начала мочеиспускания, учащенное мочеиспускание в течение суток, ночью до 5–8 раз. Опорожнение мочевого пузыря затруднено, струя «вялая». В процессе мочеиспускания приходится напрягать мышцы брюшной стенки. Возможно ночное недержание мочи.
2. Стадия субкомпенсации. По мере нарастания сдавления уретры мочевой пузырь уже не может полностью изгонять мочу, присоединяется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Во время мочеиспускания струя прерывается, стекает каплями, становится отвесной. Возможно появление ложных позывов на дефекацию, ощущение неполного опорожнения прямой кишки.
3. Стадия декомпенсации. Развивается парадоксальная ишурия: мочеиспускание крайне затруднено, позывы становятся реже, однако моча постоянно самопроизвольно выделяется из мочеиспускательного канала каплями. Больные жалуются на похудание, слабость, запах мочи в выдыхаемом воздухе, сухость во рту, плохой аппетит, запоры, симптомы анемии.В тяжелых случаях развиваются признаки почечной недостаточности и уремии.

Диагностика аденомы простаты

Диагностикой и лечением аденомы простаты занимается врач-уролог.
Диагностика основана на характерных жалобах пациента, которые оцениваются с помощью международной шкалы оценки простатических симптомов (IPSS – International Prostatic Symptom Score), осмотра и следующих исследованиях:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на ПСА (PSA);
• мануальное исследование (ректальное пальцевое исследование предстательной железы);
• урофлоуметрия;
• ТРУЗИ предстательной железы;
• УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря, почек;
• уретроцистоскопия.

Осложнения аденомы предстательной железы

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• инфекционные осложнения: уретрит, цистит, пиелонефрит;
• хронический простатит;
• дивертикулы мочевого пузыря;
• камни мочевого пузыря;
• гематурия;
• хроническая почечная недостаточность;
• острая задержка мочи – угрожающее жизни состояние!

Лечение аденомы предстательной железы и реабилитация больных
Пациенту рекомендуют сократить объем жидкости, выпиваемой перед сном, вести подвижный образ жизни. Курение, употребление алкоголя и острой пищи запрещены. На 1-й и 2-й стадии аденомы простаты предпочтительнее консервативное лечение:

• противовоспалительные средства;
• гормональная терапия;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы – тормозят рост клеток простаты;
• альфа-адреноблокаторы – уменьшают мышечное напряжение предстательной железы, снимают давление на мочеиспускательный канал;
• фитотерапия.

Неоперативные методы:

• установка простатических стентов в область сужения;
• баллонная дилятация простаты;
• воздействие фокусированным ультразвуком;
• термотерапия или микроволновая коагуляция предстательной железы;
• криодеструкция;
• трансуретральная игольчатая абляция.

В случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения прибегают к оперативному вмешательству:

• удаление части предстательной железы, сдавливающей мочеиспускательный канал, с помощью инструментов, введенных через уретру (посредством иссечения, разрушения электрическим током, температурным воздействием, лазером, микроволновым воздействием, ультразвуком);
• чрезпузырная аденомэктомия – удаление гиперплазированной ткани простаты через надлобковый разрез.

В случае вовремя назначенного лечения прогноз благоприятный.
 

Nota Bene!
Ранние стадии аденомы простаты протекают бессимптомно, однако рост опухоли может приводить к нарушению функции почек. Поэтому мужчинам старше 40 лет важно раз в год обследоваться у уролога.
 

Интересный факт
Тестостерон проникает в ткани предстательной железы и под действием фермента 5-альфа-редуктазы превращается там в дигидротестостерон. Дигидротестостерон усиливает деление клеток простаты, приводит к росту компонентов соединительной ткани (уплотнению железы), замедляет гибель старых клеток. С другой стороны, с возрастом в организме мужчины образуется все больше эстрогена, который повышает активность 5-альфа-редуктазы. Влияние гормонов на ДГПЖ доказывает еще и тот факт, что у кастрированных в детстве мужчин никогда не бывает аденомы простаты.

Профилактика аденомы предстательной железы
Надежная профилактика аденомы предстательной железы не разработана. Данные о связи ритма половой жизни и аденомы простаты клинически не подтверждены.
Рекомендуется:

• Своевременное лечение простатита и регулярное комплексное обследование у уролога.
• Контроль массы тела, уровня холестерина.
• Рациональное питание (уменьшение жареного, жирного, солёного, острого, копчёного, увеличение доли растительной и сырой пищи).
• Соблюдать здоровый подвижный образ жизни.
• Избегать переохлаждений.

Эксперт: Дмитрий Гришин, врач-уролог

Подготовлено по материалам: 

1. Лоран О. Б., Лукьянов И. В. Практическая урология: что нового в лечении ДГПЖ – взгляд эксперта // Русский медицинский журнал. 2008, № 29, т. 16.
2. Иремашвили В. В.  Острая задержка мочеиспускания у мужчин // Русский медицинский журнал. 2007.
3. Мамаев И. Э., Шумило Д. В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. 2007. № 12, т. 15.