Атеросклероз

Заболевание характеризуется утолщением и уплотнением артериальных стенок. Патологический процесс захватывает средние и крупные артерии (аорта, ее ветви, артерии головного мозга, сердца и др.).

Формирование атеросклероза – это естественный процесс, который начинается примерно с 10–15 лет. У мужчин заболевание проявляется, как правило, после 35 лет, а у женщин обычно лишь после 45. Около половины смертности среди взрослого населения приходится именно на долю сердечно-сосудистых заболеваний, вызываемых атеросклерозом.

Несмотря на то что в клинической практике часто используется термин «генерализованный атеросклероз», поражение сосудов обычно происходит неравномерно: у людей разного возраста в патологический процесс вовлекаются разные сосуды и поражение имеет различную степень выраженности. Атеросклероз, локализованный в аорте, в частности в ее брюшном отделе, протекает наиболее тяжело. И это служит первым сигналом того, что процесс вскоре распространится и на другие отделы сосудистого русла.

Заболевания, сочетающиеся с атеросклерозом:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• наследственная дисбеталипопротеинемия;
• наследственная комбинированная липидемия;
• наследственная гиперхолестеринемия;
• гипотиреоз;
• болезнь накопления эфиров холестерола (болезнь Вольмана);
• системная красная волчанка;
• синдром Вернера.

Причины атеросклероза

Причинами развития атеросклероза считают высокое давление, сахарный диабет, курение, высокий уровень холестерина. Однако основная причина атеросклероза лежит в нарушении метаболизма холестерина.

На ранних стадиях заболевания на внутренней оболочке артерий (интиме) образуются видимые липидные, главным образом холестериновые отложения («жировые полоски», атеромы). Затем вследствие продолжающегося отложения жиров и холестерина возникают плотные округлые образования – атеросклеротические бляшки, или атеромы, сужающие просвет сосуда. Наконец, в толще бляшек происходит некроз. Его прогрессирование сопровождается кровоизлияниями в толщу бляшки и появлением тромбов в участках изъязвления. Некротические изменения опасны, потому что снижают прочность артериальных стенок, провоцируя образование аневризм, особенно в аорте.

Затем на месте изъязвлений формируются плотные рубцы (склероз, кальциноз), из-за которых артериальные стенки теряют эластичность. Дальнейшие изменения во внутренней оболочке артерий постепенно приводят к деформации и сужению просвета сосуда вплоть до его полного запустевания (облитерации).

Факторы риска атеросклероза

• мужской пол;
• возраст;
• артериальная гипертензия;
• отягощенная наследственность;
• курение;
• алиментарное ожирение;
• сахарный диабет;
• различные виды гиперлипидемий (повышение в крови уровня холестерина в целом и в составе липопротеинов низкой плотности);
• недостаточный уровень липопротеидов высокой плотности;
• избыточные эмоциональные перенапряжения;
• недостаточная физическая активность;
• личностные особенности человека;
• нехватка в рационе растительных волокон, калия, магния, хрома;
• избыток в пище окисленных жиров, окисленного холестерина, рафинированных продуктов;
• повышение калорийности рациона.

Симптомы атеросклероза

Очевидные симптомы заболевания возникают главным образом на этапе, когда сужение просвета артерий вследствие образования атером или фиброзных бляшек достигает 50% и больше.

• Атеросклероз коронарных артерий служит причиной серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ишемической болезни сердца. Когда в этих артериях кровоток не обеспечивает потребностей сердечной ткани, возникают эпизоды болевых приступов – стенокардия. Если в коронарной артерии, суженной атеросклеротическим процессом, полностью блокирован кровоток (обычно из-за образования тромба), то развивается инфаркт миокарда или внезапная смерть.
• Атеросклероз сонной или мозговых артерий часто приводит к ишемическому инсульту (инфаркт мозга).
• Атеросклероз периферических артерий, особенно часто наблюдаемый у курильщиков и больных сахарным диабетом, характеризуется недостатком поступления крови в нижние конечности, судорогами при физической нагрузке и угрозой гангрены.
• Атеросклероз аорты проявляется медленно нарастающей систолической артериальной гипертензией. При расслаивающейся гематоме аорты для приступа характерны длительные, сильные боли в шейно-грудном отделе или в брюшной полости, признаки острой кровопотери. Таким же внезапным разрывом со смертельным кровотечением (в грудную или забрюшинную полость) характеризуется также другое осложнение – аневризма аорты.
• Стенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты может осложниться тромбозом, серьезно нарушающим кровоснабжение нижних конечностей. Больной страдает от острой боли, в обеих ногах у него нарушается чувствительность, кожа бледнеет, может возникнуть гангрена.
• Атеросклероз брыжеечных артерий проявляется болью в брюшной полости и тромбозом артериальных ветвей с инфарктом брыжейки и стенки кишки.
• Для атеросклероза почечных артерий характерна хроническая ишемия почки с развитием хронической почечной недостаточности. Тромбоз почечной артерии сопровождается внезапной острой болью, в том числе при пальпации или перкуссии поясницы на стороне тромбоза.

Диагностика атеросклероза

• Лабораторная диагностика нарушений липидного обмена.
• Электрокардиография с проведением фармакологических и нагрузочных проб для оценки возможной ишемической болезни сердца.
• ЭХО-кардиография (ультразвуковое исследование сердца).
• Ультразвуковое ангиосканирование сосудов шеи и головы, по показаниям и нижних конечностей.
• Магнитно-резонансная и рентгеновская ангиография. Ангиография коронарных артерий позволяет визуализировать и оценивать состояние даже весьма тонких артерий диаметром не больше 0,5 мм.
• Изотопные методы позволяют выявить дефекты перфузии миокарда.
• Цифровая плетизмография во время физической нагрузки позволяет выявить атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей.

Лечение атеросклероза

Все назначения делает врач-кардиолог, индивидуально подходя к общему состоянию пациента. Существует несколько основных принципов лечения атеросклероза.

• Физическая активность, соответствующая возможностям и возрасту. Комплекс и дозировку упражнений подбирает врач.
• Рациональное питание, с высоким содержанием в рационе растительных жиров и витаминов.
• Поддержание оптимальной массы тела.
• Адекватная терапия сопутствующих заболеваний (артериальной гипертензии, сахарного диабета и др.).
• Лекарственные средства, снижающие в крови уровень холестерина. Если симптоматика атеросклероза уже появилась, можно замедлить прогрессирование процесса, а в некоторых случаях даже вызвать обратное развитие патологических изменений.

Во всех случаях осложнений показана неотложная терапия, в том числе тромболитическая, а некоторым больным – хирургическое лечение. Обследовать и лечить таких больных следует в специализированных кардиологических стационарах.

Интересный факт

Начальные признаки атеросклероза аорты можно обнаружить уже в детстве. У всех детей в возрасте примерно 10 лет независимо от пола, расы или условий жизни на аорте появляются жировые полоски. Затем их число увеличивается, и к 25 годам они занимают до 50% поверхности аорты.

Профилактика атеросклероза

• отказ от курения;
• диета с малым содержанием жира и холестерина;
• контроль артериального давления с помощью диетотерапии и (при потребности) лекарственных препаратов;
• физические упражнения;
• поддержание нормальной массы тела.

Эксперт: Долгополова Н. А., терапевт

Подготовлено по материалам:

1. Атеросклероз: настоящее и будущее. Проблемы атеросклероза как вирусно-герпетического заболевания: монография / Н. А. Ардаматский, Ю. В. Абакумова. – Саратов: Слово, 2000. – с. 282.
2. Беленков Ю. Н., Терновой С. К. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство / Всероссийское научное общество кардиологов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 976 с.
3. Давыдкин И. Л., Куртов И. В. и соавт. Дислипидемии и атеросклероз. Биомаркеры, диагностика и лечение. Болезни крови в амбулаторной практике. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, с. 160.