Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание желчно-выделительной системы, развивающееся при нарушении обмена веществ, приводящее к образованию камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью в развитых странах растет с каждым годом. Камни в желчном пузыре – плата человека за сытый и малоподвижный образ жизни.

В зависимости от состава различают несколько типов камней.

1. Холестериновые камни в подавляющем большинстве – продукт неправильного питания. Формируются у полных людей. Не видны на рентгеновском снимке. Растворимы с помощью специальных препаратов.
2. Пигментные камни – билирубиновые. Чаще имеют небольшие размеры и приводят к закупорке общего желчного протока. Черные на разрезе, плотные. Видны на рентгеновском снимке и не растворяются.
3. Известковые камни состоят из солей кальция. Встречаются редко, не растворяются, видны на рентгеновском снимке.
4. Смешанные и сложные камни, включают все вышеперечисленные компоненты. Формируются в 80% случаев ЖКБ, часто на фоне воспаления.

Могут встречаться единичные камни небольшого размера. Иногда конкрементами пузырь наполняется «под завязку», полностью теряя свою функцию.

Причины желчнокаменной болезни (ЖКБ)

• повышение литогенности желчи (желчь становится густой, излишне концентрированной, увеличивается содержание холестерина, билирубина);
• застой желчи, нарушение ее оттока из желчных протоков или желчного пузыря;
• воспалительные изменения в желчном пузыре и желчных протоках, приводящие к изменению pH желчи и выпадению в осадок ее компонентов.

Факторы риска желчнокаменной болезни (ЖКБ)

• возраст старше 40 и женский пол;
• малоподвижный образ жизни, ожирение;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• подагра;
• врожденная гиперлипопротеинемия;
• врожденная гемолитическая анемия;
• нерегулярное питание, превышение доли животных продуктов над растительными, избыток жирного, рафинированных углеводов;
• гиповитаминоз А;
• беременность;
• нарушение проходимости 12-перстной кишки.

Симптомы желчнокаменной болезни (ЖКБ)
Большинство носителей камней в желчном пузыре узнают о них случайно, во время планового обследования. В некоторых случаях на первый план выходят симптомы холецистита (воспаления желчного пузыря) или панкреатита, в связи с чем человек обращается за медицинской помощью и узнает о наличии ЖКБ.
При желчнокаменной болезни появляются следующие жалобы:

• тяжесть в правом подреберье;
• неустойчивый стул;
• вздутие живота;
• горечь во рту;
• тупые ноющие боли в правом подреберье.

Самым ярким проявлением болезни является желчная колика, когда камень вклинивается в желчный проток. Симптомы желчной колики:

• внезапная, чрезвычайно интенсивная режущая, колющая боль в правом подреберье;
• тошнота, рвота желчью.

Диагностика желчнокаменной болезни (ЖКБ)
Диагностикой и лечением желчнокаменной болезни занимаются совместно врачи трех специальностей: терапевты, гастроэнтерологи и хирурги. Для обследования потребуется:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови: билирубин, АЛАТ, АСАТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, бета-липопротеиды, триглицериды;
• УЗИ желчевыводящих путей, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы;
• рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков с рентгеноконтрастным веществом (обзорная рентгенограмма, холецистография, внутривенная холангиохолецистография).

Осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ)

• деструктивный холецистит;
• эмпиема (гнойное воспаление) желчного пузыря;
• холангит (воспаление желчных протоков);
• панкреатит;
• гепатит;
• перфорация желчного пузыря;
• перитонит.

Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) и реабилитация больных

• медикаментозное растворение камней;
• измельчение камней с помощью ударно-волновой литотрипсии;
• радикальное лечение (холецистэктомия, холецистолитотомия).

В качестве вспомогательной терапии используют:

• спазмолитики;
• антибактериальные препараты;
• гепатопротекторы;
• лекарства и фитопрепараты, снижающие литогенность желчи.

В некоторых случаях камни в желчном пузыре не причиняют никакого вреда и не требуют лечения. Показания к лечению, а тем более к удалению желчного пузыря возникают при упорном течении ЖКБ, наличии приступов, диспепсических расстройств. При холестериновых камнях небольшого размера, сохраненной функции желчного пузыря и хорошем состоянии пациента возможно растворение камней без операции. Хирургическое лечение позволяет избежать многих осложнений ЖКБ, однако у 30–40% прооперированных пациентов возможно сохранение симптомов болезни и даже рецидивы камнеобразования в оставшихся желчных протоках. Операция не является панацеей от ЖКБ; главное в лечении и профилактике рецидивов – радикальное изменение диеты и образа жизни, отказ от употребления алкогольных напитков и восстановление нормальной работы других органов пищеварительной системы.

Сейчас на смену полостным операциями пришли эндоскопические. Желчный пузырь удаляется через небольшие проколы на передней брюшной стенке, без широкого разреза.

Nota Bene!
При наличии камней в желчном пузыре строго противопоказано прибегать к способам «лечения» типа домашнего зондирования и очистки печени от камней с помощью желчегонных трав, растительного масла и соков. Подобные советы, распространенные в Интернете, написаны безграмотными авторами, являются скорее антинародными и ничего общего с народной медициной на самом деле не имеют. В результате подобных экспериментов над здоровьем вы можете спровоцировать приступ желчной колики и значительно ухудшить свое состояние.

Интересный факт
Долгое время считалось, что желчный пузырь не просто резервуар для желчи, а ее источник. Только решившись на удаление желчного пузыря подопытной собаке, ученые убедились в том, что желчь вырабатывается в печени, а удаленный орган был только ее хранилищем. Некоторое время спустя самые отважные хирурги начали проводить операции по удалению камней из желчного пузыря у людей, а в 1882 году в Германии врач Лангенбух удалил целиком желчный пузырь с камнями пациенту, который 16 лет мучился от желчной колики.

Профилактика желчнокаменной болезни (ЖКБ) и ее обострения

• активный образ жизни;
• не допускать резких колебаний веса;
• строгий режим питания: не допускать долгих перерывов в еде (дробное питание), голодания, переедания, резкой смены качества питания (вегетарианство, мясоедство, сыроедение и пр.);
• полноценный рацион;
• уменьшение доли животных жиров по сравнению с растительными компонентами;
• при повышенной литогенности желчи рекомендуется профилактический прием препаратов, разжижающих желчь.

Эксперт: Долгополова Н. А., терапевт

Подготовлено по материалам: 

1. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. Под ред. В. Т. Ивашкина. – М.: М-Вести,  2002.
2. Желчнокаменная болезнь и другие нарушения билиарного тракта. Под ред. А. Н. Калягина. – Иркутск, 2006.
3. Окороков А. Н.  Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1. – М.: Медицинская литература, 2005.
4. Окороков А. Н.  Лечение болезней внутренних органов. Изд. 2-е. Т. 1. – Витебск: Высшая школа, 1997.