Гонорея

Гонорея – это инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем и протекающее с поражением слизистых оболочек нижних мочевыводящих путей, половых органов, реже – прямой кишки и ротоглотки.
Мужчины и женщины болеют одинаково часто. У мужчин процесс протекает преимущественно в острой и подострой формах, а у женщин – мало- или бессимптомно.

Выделяют следующие формы гонореи:

• гонорея нижних отделов мочеполового тракта неосложненная – уретрит, вульвовагинит, эндоцервицит, цистит;
• гонорея нижних отделов мочеполового тракта осложненная – эпидидимит, орхит, простатит, пельвиоперитонит;
• гонорея глаз – конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных;
• гонорея костно-мышечной системы – артрит, остеомиелит, синовит, тендосиновит;
• гонорейный фарингит;
• гонорея аноректальной области;
• гонорея других локализаций – миокардит, перикардит, эндокардит, абсцесс мозга, менингит, пневмония, сепсис.

По клиническим проявлениям выделяют:

• свежую гонорею с течением заболевания до двух месяцев, подразделяющуюся на острую, подострую и торпидную;
• хроническую гонорею – обычно протекает малосимптомно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов (алкоголь, половой акт и др.).

Причины гонореи
Возбудителем гонореи является гонококк. Это грамотрицательный микроорганизм, который быстро гибнет вне человеческого организма. Инкубационный период составляет в среднем 3–5 дней.

Пути заражения гонореей:

• Половой путь – встречается чаще всего. Заражение происходит во время незащищенного полового акта с больным человеком или внешне здоровым носителем.
• Бытовой путь – при контакте с предметами быта, инфицированными выделениями больного.
• При прохождении плода через родовые пути больной матери.

Попадая в организм, гонококки внедряются в слизистую оболочку, а затем проникают в подслизистый слой, где провоцируют воспалительную реакцию. Через кровеносную и лимфатическую систему гонококки могут мигрировать в различные внутренние органы.
Иммунитет после гонореи вырабатывается нестойкий, поэтому возможно повторное и даже многократное заражение.

Факторы риска гонореи

• незащищенный половой акт, особенно с малоизвестным партнером;
• сниженный иммунитет;
• работа в медучреждениях – контакт с биологическими жидкостями.

Симптомы гонореи
При поражении гонококками мочеполового тракта:

• режущая боль при мочеиспускании;
• обильные гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры желтовато-зеленого цвета;
• значительная гиперемия и отек уретры;
• зуд и жжение в области половых органов.

Гонорея глаз:

• светобоязнь;
• гнойные выделения из глаз;
• слезотечение;
• гиперемия, отек конъюнктивы и век;
• язвенные дефекты роговицы.

Гонорейный фарингит:

• покраснение и болезненность слизистой глотки;
• боль при глотании.

Диссеминированная гонококковая инфекция:

• лихорадка, озноб, проливные поты;
• сердцебиение;
• высыпания на коже – узелки, пузырьки, некротические элементы;
• полиартриты с гнойным выпотом в суставах;
• нарушение сознания;
• боли в сердце.

Диагностика гонореи
Обследование и лечение при гонорее проводят врач-дерматовенеролог, уролог, гинеколог, офтальмолог и другие специалисты, в зависимости от локализации процесса.
Для диагностики мочеполовой формы гонореи рекомендованы исследования:

• уретроскопия;
• уретрография;
• пальпация уретры на буже;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ мошонки.

Лабораторные методы, проводимые при любой форме гонореи:

• бактериоскопический – микроскопия мазков, окрашенных по Грамму, из уретры, цервикального канала, прямой кишки, глаз, зева и т.д.;
• культуральный посев на питательные среды;
• серологическая реакция Борде-Жонгу;
• молекулярно-генетические методы – полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• определение чувствительности к антибиотикам;
• обследование на другие ИППП.

При невыраженной симптоматике мочеполовой гонореи мазки берут трехкратно в течение трех суток после провокации. Чаще всего применяют алиментарную провокацию – прием алкоголя и соленой пищи накануне взятия анализа.

Заболевания с похожими симптомами

• кандидоз;
• трихомониаз;
• микоплазменная инфекция;
• уреаплазменная инфекция;
• бактериальный вагиноз.

Осложнения гонореи
У мужчин:

• литтреит – воспаление слизистых желез Литтре в мочеиспускательном канале;
• морганит – воспаление крипт Морганьи;
• колликулит – воспаление семенного бугорка;
• парауретрит – воспаление парауретральных ходов;
• простатит – в острой и хронической форме.

У женщин:

• бартолинит – воспаление больших желез преддверья влагалища;
• вагинит – воспаление стенок влагалища;
• эндоцервицит – воспаление шейки матки;
• восходящая гонорея – эндометрит, метроэндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит.

Лечение гонореи

• Антибиотикотерапия – основной метод лечения гонореи. Неосложненная гонорея лечится быстро и эффективно даже при однократном приеме препаратов.
• Специфическая иммунотерапия – осуществляется гонококковой вакциной при хроническом течении заболевания для стимуляции собственного иммунитета.
• Иммуномодуляторы.
• Ферменты.
• Местное лечение – в том числе и массаж простаты.
• Физиолечение.

Контроль лечения проводят через месяц после терапии. До получения отрицательных результатов анализов от половых отношений рекомендуется воздержаться или использовать барьерные методы контрацепции (презерватив).
Прогноз гонореи при неосложненном течении благоприятный – заболевание легко и быстро лечится. В случае осложненного течения возможно развитие бесплодия.

Профилактика гонореи

• культура половых отношений;
• использование барьерных методов контрацепции;
• соблюдение правил личной гигиены.
   

Nota Bene!
Все лица, состоявшие в половых отношениях с больным гонореей в течение двух недель до появления первых симптомов заболевания, подлежат обследованию.
 

Интересный факт
Название заболеванию дал Гален во II веке до н.э., исходя из типичного для гонореи симптома – воспаления мочевыводящих путей с истечением наружу гноя.

Эксперт: Кобозева Е. И., дерматовенеролог

Подготовлено по материалам: 

1. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / Под ред. Ю. К. Скрипкина. – М.: Медицина, 1996.
2. Молочков В. А., Гущин А. Е. Гонорея и ассоциированные инфекции. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3. Антонова Л. В., Батурина Н. Ф. Особенности острой восходящей гонореи женщин // Акушерство и гинекология. 1981. № 12.