Псориаз

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание кожи, характеризующееся образованием на ее поверхности шелушащихся папул, бляшек, а также сопутствующим поражением суставов и ногтей. Болезнь может развиться в любом возрасте, однако чаще она впервые возникает в возрасте 10– 25 лет.

В зависимости от распространенности процесса различают несколько форм псориаза:

• Вульгарный (обыкновенный) псориаз – наблюдается примерно у 80% больных. Характеризуется появлением на коже выступающих шелушащихся папул и бляшек, склонных к слиянию. Под сероватыми чешуйками кожа воспалена и легко кровоточит.
• Пустулезный псориаз – при этой форме вместо типичных псориатических папул (узелков) на коже возникают пустулы (гнойнички). В отличие от инфекционных заболеваний, их содержимое стерильно. Болезнь может носить ограниченный и распространенный характер. В последнем случае страдает общее самочувствие больных.
• Каплевидный (точечный) псориаз – типичные высыпания имеют вид красных или фиолетовых точечных сухих очагов, приподнятых над здоровой кожей. Часто данная форма возникает после перенесенной стрептококковой инфекции.
• Псориаз сгибательных поверхностей – высыпания в виде красных пятен наблюдаются только в складках кожи. Шелушение на их поверхности практически не выражено.
• Псориаз ногтей (псориатическая ониходистрофия) – ногтевые пластинки кистей рук и стоп изменяются по типу истончения или, наоборот, утолщения. Их цвет становится желтоватым или серым, появляется поперечная исчерченность, симптом «масляного» пятна.
• Псориатическая эритродермия – самая тяжелая форма болезни, при которой поражается практически вся поверхность тела. Возникают отек, покраснение кожи и подкожно-жировой клетчатки. Больных беспокоит сильный зуд и болезненность. Данная форма заболевания может привести к летальному исходу.
• Себопсориаз – поражение волосистой части головы.

Причины псориаза

На сегодняшний день точная причина псориаза не выяснена. Существуют несколько теорий возникновения болезни:

• Генетическая теория – существует наследственная предрасположенность в развитии псориаза. Вероятность заболеть значительно возрастает, если в семье уже имелись случаи этой болезни. Ученые выявили несколько генов, опосредованно участвующих в развитии заболевания. Они так или иначе влияют на работу иммунной системы, а именно звена, ответственного за Т-лимфоциты.
• Иммунопатологическая теория – при псориазе имеется дисбаланс между клетками иммунной системы. Повышается содержание Т-лимфоцитов, которые мигрируют в кожу и начинают разрушать ее клетки, чего в норме не происходит. В результате в коже возрастает концентрация медиаторов воспаления, что вызывает рост и размножение ее клеток, приводящие к образованию типичных папул и бляшек.
• Эндокринная теория – при псориазе нередко выявляют нарушения работы эндокринной системы. Так, наблюдается снижение концентрации и суточного ритма выработки мелатонина, повышается уровень гормона роста, инсулиноподобного фактора роста, инсулина, пролактина.
• Вирусная теория – известно, что некоторые формы псориаза часто возникают после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций.

Факторы риска псориаза

• случаи заболевания псориазом у родственников;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• стресс;
• курение;
• изменения гормонального фона (например, беременность, половое созревание, климакс);
• переохлаждение;
• избыточная инсоляция;
• прием антибиотиков, НПВС, противомалярийных и некоторых других лекарственных препаратов;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление наркотиков;
• заболевания печени.

Симптомы псориаза

Для псориаза характерны высыпания на коже в виде папул, склонных к слиянию и формированию бляшек. Чаще всего они располагаются симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, но могут появляться и на других участках тела. Также довольно часто поражаются ногти и суставы.

Псориаз имеет ряд отличительных симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний. К ним относится так называемая псориатическая триада и изоморфная реакция Кебнера. Псориатическую триаду определяют путем поскабливания папулы или бляшки, при этом наблюдается:

• обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками – феномен «стеаринового пятна»;
• появление под чешуйками гладкой блестящей поверхности – феномен терминальной пленки;
• при дальнейшем поскабливании появляется точечное кровотечение – симптом «кровяной росы».

Изоморфная реакция Кебнера представляет собой появление типичных псориатических высыпаний на местах травматизации кожи химическими, механическими и другими агентами. В среднем от момента травмы до возникновения высыпаний проходит 7–9 дней.
Субъективно высыпания могут никак не беспокоить больных, но нередко сопровождаются довольно интенсивным зудом и болезненностью.

Диагностика псориаза

• осмотр врача-дерматолога;
• осмотр ревматолога, эндокринолога – при необходимости;
• лабораторные исследования:
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• гистология образца пораженной кожи.

Заболевания с похожими симптомами

• красный плоский лишай;
• онихомикоз;
• инфекционные заболевания кожи;
• проказа;
• себорейный дерматит;
• розовый лишай Жибера;
• туберкулез кожи;
• экзема;
• сифилис;
• парапсориаз.

Осложнения псориаза

• Псориатический артрит – обычно развивается через несколько лет после появления первых высыпаний на коже. Особенно часто поражаются мелкие суставы кистей и стоп. Они воспаляются и постепенно разрушаются.
• Псориатическая эритродермия.
• Генерализованный пустулезный псориаз.
• Кахексия – истощение организма при тяжелом течении болезни.
• Поражение миокарда, перикарда.
• Поражение нервной системы (эпилепсия, полиневрит).
• Поражение глаз (иридоциклит, увеит и др.).

Лечение псориаза

• гипоаллергенная диета;
• глюкокортикостероиды;
• дезинтоксикационная терапия;
• иммуносупрессивная терапия;
• препараты, содержащие антитела к фактору некроза опухоли-альфа;
• наружное лечение: кортикостероиды, индифферентные кремы и мази, кремы и мази с салициловой кислотой;
• физиолечение: ПУВА-терапия, узкополосная средневолновая УФ-терапия.

Прогноз

Псориаз относится к хроническим дерматозам с непрерывно прогрессирующим течением. Ремиссии чередуются с обострениями. Тяжелое течение заболевания с частыми обострениями и поражением суставов нередко приводит к инвалидности. Псориатическая эритродермия может привести к смертельному исходу.

Профилактика обострений псориаза

• отказ от алкоголя, наркотиков, курения;
• регулярное наблюдение у врача-дерматолога;
• избегать чрезмерной инсоляции;
• не допускать травм кожи;
• тщательный уход за кожей с помощью гипоаллергенных средств;
• ношение одежды из мягких материалов, не травмирующих кожу;
• рациональный режим сна и бодрствования;
• питание с ограничением острой, жареной, консервированной пищи.

Nota Bene!

Употребление алкоголя способно вызвать сильное обострение псориаза!

Интересный факт

Существуют два типа псориаза – «летний» и «зимний». При «летнем» типе интенсивное солнечное облучение вызывает обострение болезни. «Зимний» псориаз, наоборот, под действием ультрафиолета быстрее разрешается.

Эксперт: Кобозева Е. И., дерматовенеролог

Подготовлено по материалам:

1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. – М.: Медицинская литература, 2006.
2. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. / Под ред. Ю. К. Скрипкина. – М.: Медицина, 1996.
3. Кожные и венерические болезни (справочник). / Под ред. О. Л. Иванова. – М.: Медицина, 1997.