Гипертония и сахарный диабет: что нужно знать?
Гипертония и сахарный диабет: что нужно знать?
Гипертония встречается у диабетиков в два раза чаще, чем у лиц без диабета. Она чаще возникает при первом (инсулинозависимом) типе сахарного диабета, однако частота гипертензии при втором (инсулинонезависимом) типе диабета возрастает по мере старения.
У людей с сахарным диабетом повышена чувствительность к сосудосуживающим веществам, а общее количество ионов натрия в организме выше нормы. Гипертонии способствуют: повышенный уровень инсулина в крови и резистентность к нему, а также нарушения липидного обмена и свертываемости крови. Если у родственников больного диабетом первого типа наблюдались диабет и гипертоническая болезнь, у него повышена вероятность развития почечной патологии и гипертонии.
Факторы риска при сочетании гипертонии с сахарным диабетом
Риск возникновения осложнений у больных с гипертонией в сочетании с диабетом зависит от многих неблагоприятных факторов, в том числе: курение, нарушение липидного баланса, возраст более 60 лет, мужской пол, постменопауза у женщин, случаи сердечно-сосудистых заболеваний у родственников.
Осложнения у больных диабетом и гипертонией
- прогрессирование поражения почек (диабетической нефропатии);
- повышен риск ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка, застойной сердечной недостаточности и заболевания периферических сосудов;
- повышен риск и распространенность инсульта;
- повышен риск глаукомы и прогрессирование диабетической ретинопатии;
- гипертония часто сопровождается ортостатической гипотонией (падением артериального давления при переходе в вертикальное положение);
- диабет и гипертония независимо друг от друга приводят к повышению частоты половой дисфункции как у мужчин, так и у женщин.
Особого внимания заслуживает развитие сосудистого атеросклероза и, как следствие, ишемической болезни сердца – основной причины смертности больных сахарным диабетом и артериальной гипертензии.
Факторы риска ИБС у больных сахарным диабетом второго типа:
- повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности;
- увеличение диастолического артериального давления (АД);
- курение;
- низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности;
- повышение уровня гликозилированного гемоглобина.
На основании факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний пациентов с гипертонией в сочетании с сахарным диабетом можно разделить на три группы.
Группа А включает больных, у которых нет других факторов риска, кроме сахарного диабета, органы-мишени не повреждены, отсутствуют клинически выраженные сердечно-сосудистые заболевания.
Группа В включает больных с одним фактором риска (кроме диабета), отсутствуют поражения органов-мишеней и клинически выраженные сердечно-сосудистые заболевания.
Группа С включает пациентов с поражением органов-мишеней или с клинически выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Лечение и вторичная профилактика
У больных артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом при лечении необходимо применять все мероприятия по коррекции изменяемых (модифицируемых) факторов риска, а именно:
- отказ от вредных привычек;
- увеличение двигательной (физической) активности;
- снижение избыточной массы тела;
- диетотерапия повышенного уровня холестерина (улучшение липидного профиля крови, т.е. соотношения ЛПВП/ЛПНП – липопротеидов высокой плотности к липопротеидам низкой плотности).
Снижение АД до уровня 120/80 мм рт.ст. - основная цель стратегии лечения больных артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом. Несмотря на то, что риск развития тяжелых проявлений сердечно-сосудистой патологии при этом сохраняется, частота таких проявлений уменьшается на 50%.
Всем больным артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом показано лечение гипотензивными препаратами. Одновременно необходимо проводить коррекцию уровня сахара крови с помощью диеты и сахароснижающих препаратов.
Следует отметить, что учет особенностей лечения больных сахарным диабетом второго типа и артериальной гипертонией с одновременным контролем уровня сахара крови, липидного профиля и уровня артериального давления существенно улучшает прогноз у этих больных, снижая риск развития у них осложнений.
Автор: Савелий Баргер, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
