Сифилис

Сифилис – это венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Болезнь коварна тем, что при отсутствии лечения может тянуться долгие годы, поражая практически все органы и системы организма. Это нередко приводит к инвалидизации больных, так как изменения, вызванные заболеванием, как правило, необратимы.

Бледная трепонема способна проникать через плаценту, вызывая у плода врожденный сифилис. Такой ребенок сразу после рождения имеет характерные признаки, которые остаются у него на всю жизнь. Поэтому всем беременным в обязательном порядке проводят исследование крови на сифилис. При обнаружении инфекции они получают специальную терапию, которая позволяет минимизировать риск инфицирования ребенка.
Антитела к бледной трепонеме могут оставаться в крови в течение всей жизни, что является некой отметкой о перенесенном заболевании.

Причины сифилиса
Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Это грамотрицательный микроорганизм, покрытый оболочкой, защищающей его от клеток иммунной системы. Бледная трепонема неустойчива во внешней среде и быстро гибнет от средств дезинфекции. Проникнуть в человеческий организм она может только при тесном контакте со слизистыми оболочками или поврежденной кожей.

Различают следующие пути передачи сифилиса.

• Половой путь – через него чаще всего и происходит заражение. При незащищенном половом контакте с больным человеком возбудитель сифилиса проникает через слизистые оболочки в глубь тканей.
• Бытовой путь – встречается несколько реже. Им заражаются при контакте с выделениями больного, в которых в больших количествах находится возбудитель. Кроме того, во вторичном периоде сифилиса кожные высыпания больного крайне заразны для окружающих.
• Переливание крови и других биологических жидкостей от больного.
• Заражение плода от больной матери.

Факторы риска

• Незащищенный половой контакт со случайным партнером.
• Работа в медицинских учреждениях (взаимодействие с биологическими жидкостями).
• Гомосексуальные половые связи.

Симптомы сифилиса
В течение сифилиса выделяют три периода: первичный, вторичный и третичный. Каждый из них характеризуется своими особенностями.

Первичный период – возникает через 3–4 недели после заражения. Главным его признаком является возникновение твердого шанкра в месте проникновения бледной трепонемы в организм. Учитывая, что в основном сифилисом заражаются при половом контакте, самыми распространенными его локализациями являются наружные и внутренние половые органы, анальный проход, слизистая оболочка полости рта. Твердый шанкр в типичной своей форме представляет собой эрозию или язву, которая совершенно безболезненна и имеет плотное дно. Регионарные лимфатические узлы рядом с локализацией шанкра увеличены и безболезненны.

Вторичный период развивается через 6–7 недель после первичного и характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках высыпаний – вторичных сифилидов. Так организм реагирует на попадание возбудителя в кровь и распространение его по всему организму с поражением нервной системы, костей, почек, печени и др. Высыпания могут быть в виде пятен (розеол), папул (узелков) и пустул (гнойничков). Они никак не беспокоят больного. Страдает общее самочувствие: повышается температура тела, появляется головная боль, ломота в костях и мышцах. Через некоторое время даже без лечения высыпания разрешаются и болезнь переходит в скрытый период. При снижении иммунитета инфекция вновь активизируется, снова возникают кожные проявления. Так сифилис протекает несколько лет, а затем, если заболевание не лечится, переходит в третичный период.

Третичный период характеризуется образованием на коже, во внутренних органах узлов (гумм). После разрешения гумм остаются грубые втянутые рубцы. Излюбленным местом возникновения гумм являются спинка носа и нёбо. В результате разрушается костная основа, нос проваливается, жидкость начинает затекать из полости рта в нос. Так болезнь может длиться много лет, чередуя скрытые периоды и обострения, пока не начинают развиваться специфические поражения нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и др.

Врожденный сифилис – развивается у плода, мать которого болела сифилисом во время беременности и не получала специфического лечения. Характеризуется формированием множественных патологий.

Существует триада симптомов, при наличии которых можно достоверно поставить диагноз врожденного сифилиса:

1. паренхиматозный кератит;
2. врожденная глухота;
3. зубы Гетчинсона – верхние центральные резцы бочкообразной формы, а их режущий край имеет полулунную выемку.

Диагностика сифилиса
Сифилис диагностирует и лечит врач-дерматовенеролог. При наличии изменений со стороны нервной системы терапию назначает врач-невропатолог.
Лабораторные исследования:

• темнопольная микроскопия – применима только при свежем сифилисе; осуществляется микроскопия биологического материала для выявления возбудителя;
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
• реакция пассивной непрямой гемагглютинации (РПГА);
• реакция иммобилизации бледных трепонем;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Заболевания с похожими симптомами

• красный плоский лишай;
• аллергический дерматит;
• псориаз;
• витилиго;
• генитальный герпес;
• корь;
• краснуха;
• рак кожи;
• мягкий шанкр;
• лепра;
• туберкулез кожи.

Осложнения сифилиса

• вторичное инфицирование;
• гангрена наружных половых органов;
• фагеденизм – рост твердого шанкра в глубь и в ширину;
• фимоз и парафимоз;
• алопеция;
• спинная сухотка;
• сифилитический аортит.

Лечение сифилиса
Главным методом лечения сифилиса является антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются антибиотики пенициллинового ряда короткого или продленного действия. Только в случае аллергической реакции на пенициллин возможно назначение антибиотиков резерва из других групп.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Однако при позднем и врожденном сифилисе формируются необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

Профилактика сифилиса

• использование индивидуальной посуды и средств гигиены;
• избегание поцелуев и половых контактов с больным сифилисом;
• регулярное обследование на половые инфекции;
• обследование беременных на сифилис несколько раз во время беременности.

Nota Bene!
При сифилисе обязательно проводится выявление и лечение всех половых партнеров больного, с которыми он имел связи в течение последнего года.

Интересный факт
Первые случаи сифилиса появились в России в 1499 году. Заболевание в ту пору называли «французской болезнью». Тогда не существовало эффективных методов лечения сифилиса, и заболевание часто заканчивалось серьезными осложнениями и смертью.

Эксперт: Кобозева Е. И., дерматовенеролог

Подготовлено по материалам: 

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Поздний нейросифилис // Неврология и нейрохирургия. – М.: Медицина, 2000.
2. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Под ред. Ю. К. Скрипкина. – М.: Медицина, 1996.
3. Скрипкин Ю. К. Лечение сифилиса. Противосифилитические средства // Инфекции, передающиеся половым путем. – МЕДпресс информ, 2001.