Паркинсонизм: другие расстройства, которые напоминают болезнь Паркинсона
Паркинсонизм: другие расстройства, которые напоминают болезнь Паркинсона
Паркинсонизм – синдром двигательных расстройств, развивающийся при поражении дофаминэргических пигментных клеток черной субстанции головного мозга. В 70% случаев паркинсонизм – проявление болезни Паркинсона, которая неразрывно связана с естественным старением и наследственной предрасположенностью, проявляется обычно в возрасте старше 60 лет.
Другие 30% – вторичные формы паркинсонизма. В этих случаях двигательные расстройства развиваются в результате воздействия на центральную нервную систему различных повреждающих факторов и могут проявляться независимо от возраста.
Частой причиной токсического поражения головного мозга и развития
вторичного паркинсонизма является употребления суррогатных наркотиков,
содержащих соединения марганца, синтетического героина (МФТИ)
и «экстази» (метилендиоксиметамфетамина).
Вторичный паркинсонизм: симптомы
Симптоматика вторичного паркинсонизма очень схожа с болезнью Паркинсона:
- Тремор – дрожь в руках. Симптом наиболее ярко проявляется в покое. При осознанном движении подавляется.
- Гипокинезия – малоподвижность. Выражается в трудности начать какое-либо движение. Малоподвижность мышц приводит к бедности мимики, замедлении темпа речи, нарушении мелкой моторики.
- Мышечная ригидность – постоянно повышенный тонус мышц-сгибателей. Больным свойственна неестественная поза с полусогнутыми конечностями, опущенным положением головы.
- Нарушения координации движения, равновесия, шаткая походка.
Клинические отличия вторичного паркинсонизма от болезни Паркинсона:
- быстрое начало, связанное с действием причинного фактора;
- более злокачественное течение, которое может приводить к инвалидности в течение пяти лет;
- мало выраженный эффект от традиционного противопаркинсонического лечения;
- в некоторых случаях устранение причинного фактора ведет к полному регрессу симптомов.
Каждая из форм вторичного паркинсонизма имеет тонкие клинические отличия: особенности тремора, преобладание одного из четырех двигательных расстройств и т.д. Однако выявление формы вторичного паркинсонизма является непростой задачей.
Тяжелые травмы головного мозга в 1% случаев приводят к развитию
посттравматического паркинсонизма. Также причиной паркинсонизма могут
быть частые черепно-мозговые травмы легкой и средне-тяжелой степени, которым
нередко подвержены сотрудники силовых структур, спортсмены
(особенно занимающиеся боевыми искусствами).
Наиболее распространенные формы вторичного паркинсонизма
Лекарственный паркинсонизм связан с неблагоприятным побочным действием некоторых лекарственных препаратов (нейролептики или антипсихотики, противоэпилептические средства, циннаризин, метоклопрамид, симпатолитики и другие). При своевременной отмене препарата и отсутствии дегенеративных заболеваний головного мозга состояние обратимо.
Токсический паркинсонизм часто рассматривают совместно с лекарственным, так как он имеет схожий механизм развития. К развитию двигательных расстройств чаще всего приводят отравления тяжелыми металлами (особенно марганцем, свинцом, ртутью), сероуглеродными или фосфорорганическими соединениями, солями синильной кислоты (цианидами, амигдалином), метанолом, угарным газом. При своевременном лечении и дезинтоксикации течение токсического паркинсонизма стабилизируется или симптомы регрессируют. Однако если токсины обладают способностью накапливаться в организме (марганец, ртуть, свинец), прогноз для здоровья неблагоприятный.
Сосудистый паркинсонизм развивается после перенесенного нарушения мозгового кровообращения (инсульта), а также в результате других сосудистых заболеваний (дисциркуляторная энцефалопатия, мальформация сосудов головного мозга, церебральный атеросклероз). Выраженность двигательных нарушений и их динамика зависят от состояния кровообращения головного мозга. Особенностью является преобладание расстройств нижней части тела. Характерный тремор рук может отсутствовать.
Постэнцефалический (постинфекционный) паркинсонизм развивается на фоне энцефалита и нередко расценивается как его хроническая стадия. Характерно острое появление двигательных расстройств. Предполагается, что инфекция приводит к дисфункции иммунной системы, вследствие чего начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам головного мозга, развивается аутоиммунный процесс. Наиболее часто постэнцефалический паркинсонизм наблюдается после следующих инфекций: Коксаки, полиовирус, арбовирус, вирус эпидемического паротита, кори, гриппа, герпеса, ВИЧ. В некоторых случаях к развитию паркинсонизма приводит бактериальное инфицирование (нейросифилис).
Гидроцефалический паркинсонизм наблюдается на фоне расширения желудочков головного мозга без повышения внутричерепного давления. Как и при сосудистой форме паркинсонизма, на первое место выходят расстройства походки. Кроме того, характерно нарушение мочеиспускания, деменция и паралич взора вверх. Гидроцефалический паркинсонизм быстро прогрессирует.
Эксперт: Наталья Долгополова, врач-терапевт
Автор: Анастасия Анучина
