Анатомически узкий таз в родах: есть ли повод для волнения?
Анатомически узкий таз в родах: есть ли повод для волнения?
Диагноз «узкий таз» всегда вызывает у беременных беспокойство по поводу предстоящих родов, ведь возникает опасение за жизнь будущего малыша. Однако не всем обладательницам стройных форм нужно морально готовиться к кесареву сечению, ведь узкий таз в родах, в котором все или один из размеров укорочен на 2 см и более, нечастое явление в акушерстве.
Ситуация, когда при нормальных размерах таза у роженицы плод не может опуститься в родовые пути и родиться самостоятельно, называется клинически узким тазом. В этом случае выполняется кесарево сечение.
Причины:
- крупный плод, при этом вес ребенка более 4 кг;
- гидроцефалия (водянка головного мозга с большими размерами головки плода);
- неправильное вставление головки плода при рождении;
- перенашивание беременности.
Причины возникновения анатомически узкого таза
Существует ряд причин, способных оказать влияние на формирование анатомически узкого таза у женщины:
- инфекционные заболевания в детском возрасте;
- неполноценное питание;
- дефицит витаминов и микроэлементов в организме;
- нарушение обмена веществ;
- гормональные нарушения в период полового созревания;
- рахит;
- туберкулез;
- полиомиелит;
- опухоли в области малого таза;
- неправильное сращение переломов костей таза;
- врожденные аномалии развития костей таза;
- искривление позвоночника;
- отсутствие или укорочение ноги (врожденное или приобретенное);
- патология тазобедренных суставов.
Анатомически узкий таз: степени сужения
При узком тазе ребенок может появиться на свет как в результате самостоятельных родов, так и путем кесарева сечения. Способ рождения малыша зависит от степени сужения таза у беременной.
Роды при первой степени сужения таза
В этом случае и при условии средних размеров плода возможны самостоятельные неосложненные роды.
Роды при второй степени сужения таза
Вторая степень сужения таза, отягощенная большой продолжительностью родов, повышает риск смерти плода во время или после родов в результате полученных травм при прохождении через суженный таз матери; создает угрозу здоровью роженицы в виде разрывов тканей родовых путей. Могут возникнуть осложнения в родах, например, слабость или дискоординация родовой деятельности, гипоксия плода и т. д. При развитии осложнений во время родов при второй степени сужения таза может быть выполнено кесарево сечение.
Роды при третьей степени сужения таза
Третья степень сужения таза является показанием для планового кесарева сечения.
Особенности родов при анатомически узком тазе
Получить подтверждение анатомически узкого таза у женщины возможно лишь в конце первого и во втором периоде родов. Врачам, участвующим в процессе рождения малыша, очень важно оперативно принимать решения, которые могут спасти жизнь ребенку и не допустят развития осложнений во время родов.
Кесарево сечение
О предпочтении естественным родам кесарева сечения становится ясно, когда при полном открытии шейки матки головка малыша не продвигается по родовым путям женщины. Дается время выжидания на опускание головки плода: у первородящих женщин – 1–1,5 часа, у повторнородящих – до 1 часа. Однако эти цифры довольно условные, ведь в первую очередь оценивается состояние роженицы и плода.
Показанием к кесареву сечению являются:
- узкий таз третьей степени сужения;
- наличие костных опухолей в малом тазу, препятствующих прохождению плода по родовым путям;
- резкие деформации костей таза в результате перенесенной травмы;
- наличие при предыдущих родах разрывов или других повреждений таза;
- сочетание узкого таза с крупными размерами плода.
Самостоятельные роды
Если врачи акушеры-гинекологи считают возможными самостоятельные роды, то проводят их, непрерывно наблюдая за состоянием плода, роженицы и сократительной деятельностью матки. Для профилактики развития гипоксии плода применяют лекарственные препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. При необходимости используют обезболивающие и спазмолитические препараты.
Велика вероятность, что во втором периоде родов во время рождения головки плода будет выполнено рассечение промежности (эпизиотомия), облегчающее рождение ребенка при узком тазе. С целью профилактики кровотечения сразу после появления крохи на свет роженице вводят лекарства, сокращающие матку.
Возможные осложнения в родах при анатомически узком тазе
Самостоятельные роды при анатомически узком тазе могут осложниться:
- преждевременным или ранним излитием околоплодных вод;
- выпадением пуповины, ручки или ножки плода;
- слабостью или дискоординацией родовой деятельности;
- несоответствием размеров головки плода и таза матери (в этом случае говорят о клинически узком тазе и выполняют кесарево сечение);
- гипоксией плода;
- внутричерепной травмой у плода;
- растяжением или разрывом лонного сочленения таза матери;
- перерастяжением нижнего сегмента матки;
- разрывом матки;
- кровотечением в последовом и раннем послеродовом периоде.
Для оценки малого таза акушер-гинеколог использует 4 измерения размеров
большого таза. Если они меньше нормы, то вероятность сужения малого таза
очень высока, и после дополнительных измерений ставится диагноз «узкий таз».
Измерение проводится с помощью акушерского циркуля (тазомера) и сантиметровой
ленты. Окончательный диагноз анатомически узкого таза, его форму и степень сужения
можно установить с помощью рентгена или компьютерной томографической пельвиметрии.
Но в настоящее время данные исследования проводятся беременным крайне редко.
Предупреждение осложнений во время родов при анатомически узком тазе
Беременных с узким тазом или подозрением на этот диагноз относят к группе высокого риска по осложнениям со стороны плода и акушерским осложнениям. Следует предусмотреть:
- измерение размеров таза женщины, включая дополнительные размеры, которые проводятся при подозрении на узкий таз у будущей мамы;
- УЗИ во II и III триместре для уточнения расположения плода и его предполагаемой массы;
- рентгенопельвиметрию по показаниям;
- госпитализацию в родильное отделение за несколько дней до родов для определения тактики их ведения (самостоятельные роды или кесарево сечение);
- своевременную диагностику формы и степени сужения таза;
- выбор рационального метода родов.
Благополучный исход: есть все шансы
Новорожденные при узком тазе относятся к группе высокого риска по возникновению различных осложнений. Они нуждаются в постоянном наблюдении, так как нередко страдают нарушением мозгового кровообращения и повреждениями шейного отдела позвоночника. У них чаще наблюдается асфиксия (недостаточное поступление кислорода) при рождении. Но возможности современной медицины позволяют оперативно вносить коррективы в процесс родов, чтобы спустя 9 месяцев ожидания женщина стала мамой.
Эксперт: Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог
Автор: Елена Нерсесян-Брыткова
