Стенокардия: как распознать приступ и оказать помощь?
Сужение артерий, питающих сердечную мышцу (миокард), вызывает недостаточное поступление кислорода и, как следствие, – сердечные боли. К сужению коронарных артерий (сосудов, обеспечивающие миокард притоком крови) приводит закрытие просвета атеросклеротической бляшкой или спазм, вызванный нервно-психическим стрессом, волнениями, переживаниями, бурными эмоциями. Все это проявления ишемической болезни сердца, распространенность которой в мире и особенно в развитых странах вызывают постоянную озабоченность врачей. До сих пор смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе от ишемической болезни, занимает первое место.
Симптомы стенокардии
Жалобы на боли в области сердца должны насторожить больного и врача – возможно, они являются признаком развивающейся стенокардии. Такую настороженность особенно следует проявлять у лиц среднего и пожилого возраста, хотя ишемия миокарда наблюдается и у молодых людей. Характерны жалобы на боли сжимающего характера за грудиной. Описывая их, больные прикладывают кулак к грудной клетке, и этот жест как нельзя точнее характеризует ощущения, испытываемые больным. Сжимающий, давящий характер болей послужил основанием для другого названия этой болезни – грудная жаба.
Возникнув за грудиной, боли могут распространяться на левую руку. При этом возникает чувство онемения левой руки. Иногда боль «простреливает» под левую лопатку. Возможно ее распространение в нижнюю челюсть - возникает ноющая или острая зубная боль.
Не всегда боли носят сжимающий характер, стенокардия способна проявляться колющими болями в левой половине грудной клетке или под лопаткой. Стенокардия – «великий притворщик»: например, она может имитировать приступ печеночной колики или желудочно-кишечные боли.
Боли за грудиной, боли в левой части груди часто сопровождаются тревогой, волнением, возникает паническое чувство страха смерти. Они могут сопровождаться вегетативными проявлениями – обильной потливостью, ознобом, нервной дрожью. Возникающая при приступе стенокардии одышка только усиливает панику, пациент испытывает сильный внутренний дискомфорт.
Приступ стенокардии на начальном этапе развития болезни провоцируют физические нагрузки и психо-эмоциональное напряжение, стрессы. Боль за грудиной возникает при выполнении физической работы, пробежке, при ходьбе и особенно при подъеме по лестнице пешком. Болевой приступ заставляет больного остановиться, чтобы переждать его, вызывает необходимость принять нитроглицерин – развивается стенокардия напряжения. В отличие от нее, при стенокардии покоя боли в грудной клетке развиваются вне связи с физической нагрузкой, в состоянии покоя, даже лежа в постели. Когда стенокардия покоя сменяет стенокардию напряжения – это признак прогрессирующего сужения коронарных артерий, неблагоприятного развития болезни.
Диагностика стенокардии
Электрокардиография (ЭКГ) назначается всем без исключения пациентам, предъявляющим жалобы на боли в грудной клетке. Если в покое регистрируется неизмененная ЭКГ, назначаются нагрузочные пробы: велоэргометрия, бегущая дорожка (тредмил), лекарственные нагрузочные пробы. Суточная запись ЭКГ (Холтеровское мониторирование) способна выявить характерные изменения кардиограммы, возникающие в течение суток и не регистрируемые при стандартном исследовании. Проводится ультразвуковое исследование сердца (Эхо-КГ), а при необходимости – коронарография.
Что делать?
Первая помощь при возникновении приступа стенокардии в первую очередь предполагает обеспечение больному максимального покоя. Необходимо уложить пациента в постель, а при невозможности (на улице, в общественном месте) – хотя бы посадить его на стул или в кресло. Необходимо положить под язык таблетку нитроглицерина, принять другой быстродействующий препарат нитратов или воспользоваться ингалятором с нитроглицерином.
Нет смысла тратить время на прием валидола, валокордина или корвалола. Доказано, что эти препараты не обеспечивают расширения коронарных артерий.
При отсутствии эффекта в течение 5–10 минут прием нитроглицерина следует повторить. При приступе стенокардии необходимо вызвать скорую помощь, он может явиться предшественником и предвестником инфаркта миокарда. Часто больные и их родственники надеются, что справятся с ситуацией самостоятельно, не вызывая врача. Но если приступ протекает необычно, если приступы следуют один за другим, интенсивность болей нарастает или боли меняют свой характер (были давяще-сжимающими – становятся острыми, пронизывающими грудь) – вызов скорой должен быть сделан незамедлительно.
Внимание! У больного стенокардией нитроглицерин всегда должен быть под рукой.
Автор: С.И. Баргер, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
