Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани – доброкачественное опухолевое поражение слизистой оболочки гортани и голосовых связок, вызванное вирусом папилломы человека, характеризующееся образованием большого количества папиллом.
При чрезмерном разрастании узелковых элементов происходит значительное перекрытие просвета гортани с развитием ее стеноза. Это опасное осложнение может привести к смертельному исходу. Поэтому диагностика и лечение папилломатоза является важной задачей.
Чаще всего заболевание встречается у детей первых пяти лет жизни и взрослых мужчин. Известны случаи внутриутробного заражения, при котором выявляют врожденные папилломы. В связи с этим различают респираторный папилломатоз детей и респираторный папилломатоз взрослых.

Причины папилломатоза гортани
Возбудителем заболевания является вирус папилломы человека. Известно более 130 типов вируса. По степени злокачественности выделяют онкогенные и неонкогенные типы. Папилломатоз гортани вызывается неонкогенными типами – 6, 11 и 16. В 1–3% случаев проявления инфекции возникают на месте первичного внедрения.

Вирус проникает в генетический аппарат клетки и вызывает ее усиленное деление. С момента встройки в ДНК вирус папилломы человека остается в организме навсегда. Современная терапия не позволяет вылечить от папилломатоза. Лечение направлено на поддержание иммунной системы организма и профилактику рецидивов.

Существуют следующие пути заражения вирусом папилломы человека:

• половой путь – при орально-генитальном или орально-анальном контакте с партнером, который является носителем инфекции или у которого есть симптомы болезни;
• заражение новорожденного при проходе его по половым путям больной матери – после аспирации вагинального содержимого.

Факторы риска

• половые контакты с неизвестными партнерами;
• не исключена определенная роль мужских половых гормонов (исходя из того, что заболевание возникает преимущественно у лиц мужского пола).

Симптомы папилломатоза гортани
Вирус папилломы человека вызывает образование на коже и слизистых оболочках множественных розово-красных узелков – папиллом. Они представляют собой разрастание эпителия. При папилломатозе гортани узелки возникают также на голосовых связках, мягком небе, в трахее. Их размер может достигать 1 см в диаметре. Выраженность симптомов заболевания зависит от распространенности и локализации папиллом, а также возраста больного. У детей чаще встречаются обширные участки поражения, для взрослых же более характерна ограниченность процесса. Основные симптомы при папилломатозе гортани у взрослых включают:

• охриплость голоса, которая в дальнейшем может обернуться полной его потерей;
• кашель.

У детей также наблюдаются:

• приступы удушья – при развитии стеноза гортани;
• эпизоды затруднения дыхания – сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.
• Чем младше ребенок, тем выше риск осложнений.

Диагностика папилломатоза гортани
Установление диагноза и лечение заболевания проводит врач-оториноларинголог.

Основными методами диагностики являются инструментальные техники:

• ларингоскопия – позволяет врачу увидеть разрастание эпителия в виде «петушиных гребней» на слизистой оболочке гортани, голосовых связок и прочих структурах;
• прямая эндовидеоскопия гортани – более современный метод, позволяет во всех деталях рассмотреть участок поражения слизистой;
• биопсия измененной слизистой с последующим цитологическим исследованием;
• ПЦР-диагностика;
• компьютерная томография – для определения границ поражения.

Заболевания с похожими симптомами
У детей папилломатоз гортани бывает схож с такими заболеваниями как:

• дифтерия;
• ложный круп;
• инородное тело гортани;
• врожденные опухоли.

У взрослых проводят дифференциальную диагностику с опухолями гортани.

Осложнения папилломатоза гортани
Главным и самым опасным осложнением у детей является стеноз гортани, приводящий к полной асфиксии. Вероятность его развития тем выше, чем младше ребенок.
У взрослых возможно перерождение папиллом в рак гортани.

Лечение папилломатоза гортани
Так как полностью удалить вирус папилломы человека из организма невозможно, лечение направлено на предупреждение рецидивов заболевания и устранение симптомов. Для этого применяют как инструментальные методики, позволяющие удалить папилломы, так и лекарственную терапию. При хирургическом удалении папиллом используют эндоскопические техники, при которых инструмент вводится непосредственно в гортань.

Наиболее популярными и эффективными методиками являются:

• криодеструкция – разрушение папиллом низкими температурами;
• электрокоагуляция – удаление с помощью электрического тока;
• ультразвуковая дезинтеграция – используют ультразвук высокой мощности;
• аргоноплазменная и СО2-лазерная коагуляция – на сегодняшний день это самые современные методы, использующие энергию лазера.

Для подавления активности вируса и перевода его в латентное состояние применяют лекарственную терапию: препараты на основе интерферона, индукторы интерферона...

Прогноз при папилломатозе гортани зависит от того, насколько часто повторяются рецидивы и как вирус отвечает на терапию. Наличие осложнений делает прогноз сомнительным.

Профилактика папилломатоза гортани

• соблюдение пациентом щадящего голосового режима;
• устранение профессиональных вредностей;
• нормализация носового дыхания, своевременное лечение воспалительных заболеваний околоносовых пазух, хронического тонзиллита и ларингита;
• лечение сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагита);
• закаливание организма, занятия физкультурой.

Nota Bene!
Из-за склонности заболевания к рецидивам больные вынуждены многократно проходить процедуру удаления папиллом. С возрастом болезнь обостряется все реже и реже.

Интересные факты
Существуют данные, свидетельствующие об эффективности в медикаментозной терапии папилломатоза гортани небольших доз эстрогенов. Это объясняется теорией о роли андрогенов в развитии заболевания.

Эксперт: Никулина Т.Н., оториноларинголог

Подготовлено по материалам: 

1. Адаскевич В. П., Козин В. М.  Кожные и венерические болезни. – М.: Медицинская литература, 2006.
2. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Под редакцией А. А. Кубановой, В. И. Кисиной. – М.: Литтерра, 2005.
3. Скрипкин Ю. К.  Кожные и венерические болезни. – М.: Триада-фарм, 2005.