Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ, цитомегалия) – широко распространенное инфекционное заболевание. Инфицированность населения составляет 73–98%.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – классическая врожденная инфекция, частота которой составляет 0,3–3% среди всех родившихся младенцев. Риск внутриутробного заражения плода при первичной цитомегаловирусной инфекции у беременных составляет 30–40%. При реактивации вируса, возникающей у 2–20% матерей, риск заражения ребенка значительно ниже (0,2–2%).

Причины цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ)

Возбудителем заболевания является цитомегаловирус (Cytomegalovirus hominis) – вирус из семейства герпесвирусов (Herpesviridae), к которому также относятся вирусы простого герпеса 1 и 2, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Эпштейна - Барра и герпесвирусы человека типов 6, 7 и 8. У зараженного человека вирус находится в слюне, моче, влагалищном секрете, сперме, грудном молоке, крови и многих внутренних органах. Вирус длительно (пожизненно) сохраняется в организме человека.

Источником заболевания является человек с любой формой цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ). Выделение вируса при врожденной ЦМВИ продолжается до 8 лет, при приобретенной – от нескольких месяцев до четырех лет. Заболевание передается капельным, контактным, половым путем, при переливании крови, пересадке органов, от матери к ребенку, грудном вскармливании.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ)

Выделяют приобретенную и врожденную цитомегаловирусную инфекцию.

Приобретенная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) протекает, как правило, бессимптомно (проявляется только иммунологическими реакциями). Реактивация инфекции может произойти при беременности, при этом проявления заболевания чаще отсутствуют, но может быть заражение плода.

При первичном заражении и иммунодефиците развиваются следующие проявления болезни:

• лихорадка;
• увеличение лимфатических узлов, слюнных желез, печени, селезенки;
• боли в горле, мышцах, суставах;
• высыпания на коже;
• заболевания мочеполовой системы (цистит, уретрит, эндометрит и др.);
• пневмония;
• желтуха.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). При заражении беременной в ранние сроки беременности часто наступает гибель плода, самопроизвольные выкидыши. Заражение в более поздние сроки характеризуется пороками развития, возможно мертворождение. У новорожденных наблюдаются поражения различных органов и систем: нервной системы (развитие энцефалита, микроцефалии, гидроцефалии), слюнных желез, печени, органа зрения, почек, легких, пищеварительного тракта. ЦМВИ – основная причина врожденной глухоты. Врожденная цитомегаловирусная инфекция нередко является причиной смерти новорожденных и детей раннего возраста.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ)

Диагностикой и лечением ЦМВИ занимается врач-инфекционист. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

• иммуноферментный (определение антител класса М и G);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР), качественная и количественная;
• цитологический (выявление характерных гигантских клеток с крупным ядром).

Чем опасно?

ЦМВИ опасна для беременных женщин в связи с возможным заражением плода и формированием пороков развития, а также поражением различных органов и систем, и лиц с иммунодефицитными заболеваниями (ВИЧ, онкологическими, гематологическими заболеваниями и др.), у которых цитомегаловирусная инфекция приобретает тяжелое течение.

Лечение цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) и реабилитация больных

Лечение назначает врач-инфекционист. Лица с бессимптомной формой лечению не подлежат. Лечение проводится при клинически выраженных формах заболевания и активной ЦМВИ (обнаружении ДНК вируса).

Для лечения используются:

• противовирусные препараты;
• иммуностимулирующие средства;
• витаминотерапия.

При ранней постановке диагноза ЦМВИ и своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Nota Bene!

При рождении ребенка с врожденной ЦМВИ следующая беременность разрешается не ранее чем через два года (срок персистенции вируса). Вне беременности осуществляется коррекция иммунитета. Перед новой беременностью нужно вновь пройти обследование на ЦМВИ и повторить иммунограмму.

Интересный факт

3% новорожденных заражаются ЦМВИ внутриутробно, 4–5% – во время родов, к первому году жизни количество инфицированных детей составляет 10–60%.

Основной путь заражения ребенка до одного года – передача вируса через грудное молоко. Дети серопозитивных матерей, находящиеся на грудном вскармливании более одного месяца, становятся инфицированными в 40–76% случаев. Инфицированность детей, посещающих детские дошкольные учреждения, достоверно выше (80% случаев), чем «домашних» детей того же возраста (20%).

Количество серопозитивных лиц увеличивается с возрастом. Около 40–80% подростков и 60–100% взрослого населения имеют антитела класса G к ЦМВ. Однако, несмотря на широкое распространение, цитомегаловирусная инфекция протекает преимущественно бессимптомно и представляет опасность только для беременных (с отсутствием антител к ЦМВ) и лиц с иммунодефицитом.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ)

1. Все беременные женщины при постановке на учет в женской консультации должны обследоваться на ЦМВИ.

2. Беременные с отсутствием антител к ЦМВИ должны повторно обследоваться через три месяца.

3. Всем женщинам с латентной ЦМВИ в течение беременности для профилактики реактивации цитомегаловирусной инфекции необходимо соблюдение режима труда и отдыха, полноценное, сбалансированное, богатое витаминами и микроэлементами питание.

4. Женщин с отягощенным акушерским анамнезом (при выкидышах, мертворождениях, преждевременных родах, пороках развития плода) следует обязательно обследовать на ЦМВИ и проводить лечение вне беременности.

5. Беременные (серонегативные) женщины должны строго соблюдать правила личной гигиены.

Запатентованной антицитомегаловирусной вакцины в настоящее время не существует.

Эксперт: Хромова Г. В., кандидат медицинских наук, инфекционист

Создано по материалам:

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Цитомегаловирусная инфекция: методические рекомендации. – Пермь, 1998.