Стенокардия

Стенокардия – заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной, в основе которого лежит несоответствие потребности миокарда в кислороде возможностям коронарных артерий по его доставке.

Потребность сердечной мышцы в кислороде обеспечивается коронарной артерией сердца. Закупорка просвета артерии в результате атеросклероза закономерно приводит к ухудшению снабжения миокарда кислородом, его ишемии, а при полном прекращении кровотока – к инфаркту миокарда. Стенокардия является одной из причин развития сердечной недостаточности.

Причины стенокардии
Стенокардия преимущественно обусловлена атеросклерозом коронарных артерий сердца, вызывающим сужение просвета артерии. Атеросклеротическая бляшка постепенно вызывает дефицит кровоснабжения миокарда сначала при физических и эмоциональных перенапряжениях, а при прогрессировании атеросклероза дефицит доставки к миокарду кислорода возникает и в покое. Принято считать, что атеросклероз коронарных артерий, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает кислородное голодание сердечной мышцы уже при умеренных напряжениях.

Факторы риска стенокардии
Неустранимые (немодифицируемые) факторы риска:

• возраст человека – с возрастом растет риск возникновения и развития стенокардии;
• его расовая принадлежность – жители Африки менее подвержены этому заболеванию;
• пол – у мужчин чаще, чем у женщин развивается стенокардия, однако при вступлении женщины в период менопаузы это различие нивелируется;
• гены – если среди близких родственников есть или были больные стенокардией, риск ее развития достоверно возрастает.

Устранимые (модифицируемые) факторы риска:

• артериальная гипертензия;
• избыточная масса тела;
• нарушения липидного обмена;
• сахарный диабет и метаболический синдром;
• вредные привычки (курение);
• малоподвижный образ жизни;
• регулярное использование стимуляторов активности сердечной мышцы.

Симптомы стенокардии
Сжимающая, давящая боль за грудиной, иногда в левой половине грудной клетки. Боль отдает в левое плечо, левую руку, левую половину шеи или нижней челюсти. Иногда стенокардия проявляется приступами слабости, потливости, болями в спине или в правой половине грудной клетки, в области печени – справа в подреберье, приступами затрудненного дыхания.

Если болевой приступ связан с физической или психо-эмоциональной нагрузкой, говорят о стенокардии напряжения.
Возникновение болей в состоянии напряжения свидетельствует о прогрессировании болезни и развитии стенокардии покоя. Диагностике стенокардии помогает исчезновение боли через короткое время после приема нитроглицерина.

Чем опасно?
Среди осложнений стенокардии:

• нестабильная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• аритмии;
• блокады сердца;
• недостаточность кровообращения.

На прогноз влияют четыре основных фактора:

• возраст больного – неблагоприятный прогноз у больных старшего возраста;
• тяжесть поражения коронарных артерий, которая оценивается ангиографически;
• выраженность клинических симптомов;
• функциональное состояние левого желудочка по результатам велоэргометрии, других нагрузочных проб и ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ).

Диагностика стенокардии
С симптомами стенокардии следует обратиться к врачу-терапевту, который направит к кардиологу. Дальнейшее ведение больного – направление на необходимые исследования, назначение лечения, проведение профилактических мероприятий и диспансерный учет – осуществляет кардиолог.
Анализы при стенокардии:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на сахар;
• биохимический анализ крови с определением ферментов (АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ);
• липидный профиль;
• коагулограмма.

Определение уровня ферментов крови позволяет выявить и оценить степень повреждения миокарда при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда.

Инструментальные исследования при стенокардии:

• электрокардиография в покое (ЭКГ);
• нагрузочные электрокардиографические пробы (велоэргометрия, тредмил – бегущая дорожка, лекарственные ЭКГ-пробы);
• суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование);
• ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ);
• внутрипищеводная электрокардиография.

При необходимости, в частности при решении вопроса о хирургическом лечении, проводится коронарография и радиоизотопное исследование (сцинтиграфия миокарда).

Лечение и реабилитация при стенокардии
Во время приступа стенокардии человек должен принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Необходимо принять нитроглицерин под язык, повторный прием препарата производят при отсутствии эффекта через 2–3 мин. Вместо нитроглицерина в таблетках можно воспользоваться ингалятором с нитратами быстрого действия.

Кроме приема самого нитроглицерина, действующего непродолжительное время, важно постоянно принимать препараты длительного действия, так называемые пролонгированные нитраты. Их следует применять систематически, а по прекращении приступов стенокардии (стабилизация течения) – лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.).

Хирургические методы лечения стенокардии:

• аорто-коронарное шунтирование – вставка шунта (сосуда) в обход места поражения коронарной артерии;
• баллонная коронаропластика – введение через бедренную артерию и аорту специального катетера с баллоном, расширение которого позволяет раздавить склеротическую бляшку и обеспечить просвет артерии;
• стентирование – операция по установке стентов, поддерживающих стенки коронарных артерий и обеспечивающих ее просвет.

Nota Bene!
Побочные явления в виде головной боли, шума, легкого головокружения не являются противопоказаниями к дальнейшему назначению нитроглицерина!

Профилактика стенокардии
Общие принципы поведения пациента, страдающего приступами стенокардии, заключаются в необходимости избегать нагрузок (как физических, так и эмоциональных), приводящих к приступу стенокардии; использовать нитроглицерин без опасений, принимать его профилактически в предвидении напряжения, чреватого приступом стенокардии.

Важно проводить лечение сопутствующих стенокардии заболеваний, особенно органов пищеварения, применять меры профилактики атеросклероза, сохранять и постепенно расширять пределы физической активности.

Это интересно
Сердце постоянно перекачивает кровь. За одну минуту через сердце проходит от трех до пяти литров крови (в зависимости от роста и веса человека), но для питания сердечной мышцы эта кровь не используется. От аорты отходит коронарная артерия сердца, разделяющаяся на правую и левую ветви, левая коронарная артерия, в свою очередь, делится на переднюю и заднюю. Именно по ним течет кровь, обеспечивающая потребности сердечной мышцы в кислороде. Артерия сердца названа коронарной (венечной), потому что она словно корона вкруговую охватывает этот важнейший орган.

Эксперт: Баргер С. И., кандидат медицинских наук, кардиолог

Подготовлено по материалам: 

1. Иньков А. Н. ИБС. – Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 96 с.
2. Калинина А. Г., Поздняков Ю. М., Еганян Р. А. Стабильная стенокардия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 176 с.
3. Поллок М. Л., Шмидт Д. Х. Заболевания сердца и реабилитация. – Киев: Олимпийская литература, 2000. – 408 с.