Давление при беременности

Артериальная гипертония наблюдается примерно у 10% беременных и всегда вызывает озабоченность врача акушера-гинеколога. Пациентки с гипертензией требуют самого пристального внимания.

Классификация гипертонии у беременных:

• Хроническая гипертензия – повышение АД диагностировано в первую половину беременности (до 20 недель) и сохраняется через 12 недель после родов.
• Гестационная гипертензия (гипертензия беременных) – повышение АД определяется после 20 недель (вторая половина беременности), после родов в течение 6–12 недель гипертензия исчезает.
• Преэклампсия – на фоне повышенного АД во второй половине беременности определяется белок в моче (более 300 мг/сутки).
• Преэклампсия на фоне хронической гипертензии – повышение АД выше исходных значений, появление или увеличение белка в моче, особенно до 20-й недели беременности, поражение органов-мишеней.

Артериальная гипертензия при беременности устанавливается после двух определений повышенного систолического АД более 140 мм рт. ст. или диастолического более 90 мм рт. ст. с интервалом 4–6 часов между измерениями. Если определяется повышение систолического АД выше 170 мм рт. ст. или диастолического АД выше 110 мм рт. ст. – диагноз гипертонии возможно ставить после однократного измерения. Тяжелой считается гипертония, при которой систолическое АД 160 мм рт. ст. и выше или диастолическое АД – 110 мм рт. ст. и выше на протяжении не менее 6 часов. Артериальное давление у беременных не следует измерять в положении лежа на спине.  Правильное измерение АД - в положении сидя или лежа на левом боку, обязательно после отдыха в таком положении не менее 10 минут.

Повышенное внимание к артериальной гипертонии у беременных связано с опасностью развития тяжелейшего осложнения беременности – эклампсии. Эклампсия – форма проявления позднего токсикоза беременности, при котором артериальное давление достигает такого уровня, что угрожает жизни матери и ребенка.

Факторы риска развития гипертонии беременных и преэклампсии:

• первая беременность;
• возраст моложе 18 и старше 40 лет;
• эклампсия во время предыдущей беременности;
• многоплодная беременность;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертония беременности;
• курение;
• гиперлипидемия;
• хроническая болезнь почек.

Беременным с систолическим артериальным давлением 140–149 мм рт. ст. или диастолическим давлением 90–95 мм рт. ст. проводят немедикаментозное лечение. В зависимости от цифр АД, срока беременности, факторов риска, может потребоваться контроль за состоянием беременной и ограничение ее активности.

Возможными немедикаментозными вмешательствами являются:

• ограничение физических нагрузок как дома, так и на работе;
• постельный режим в положении на левом боку;
• диета, богатая витаминами, белками и микроэлементами.

Снижение общей калорийности потребляемой пищи, ограничение потребления поваренной соли и жидкости не предотвращает возникновения гипертонии беременных и в то же время может навредить плоду. Рекомендуется диета без ограничений в потреблении соли.

Хотя снижение избыточной массы тела – действенная мера по снижению АД, она не рекомендуется беременным женщинам, так как в последующем может быть причиной низкой массы тела новорожденного. Однако набор массы тела во время беременности должен быть ограничен:

• для женщин с индексом массы тела (ИМТ) менее 18,5 кг/м2 – прибавка 12,7–18,2 кг;
• с ИМТ 18,5–24,9 кг/м2 – 11,4–15,9 кг;
• с ИМТ 25–29,9 кг/м2 – 6,8–11,4 кг;
• с ИМТ равным или более 30,0 кг/м2 – 5,0–9,1 кг.

Индекс массы тела определяется делением массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах.

Автор: Баргер С. И., кандидат медицинских наук, кардиолог

Подготовлено по материалам

1. Кобалава Ж. Д. Артериальная гипертония и ассоциированные расстройства при беременности. – М.: Сердце, 2002.
2.  Акушерство. Под ред. Савельевой Г. М. – М.; 2000.