Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – это хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек, основными симптомами которого являются узелковая сыпь и сильный зуд. Ему подвержены все возрасты, но чаще болеют женщины 40–60 лет.

Типичная форма красного плоского лишая сопровождается появлением на коже и слизистых оболочках узелковой сыпи розовато-фиолетового цвета многоугольной формы. Кроме того, выделяют несколько атипичных клинических форм красного плоского лишая:

1. Гипертрофическая (бородавчатая) форма – характеризуется возникновением сыпи в виде бляшек фиолетового цвета, которые покрыты ороговевшими массами. Чаще всего подобное наблюдается на передней поверхности голеней.
2. Атрофическая и склеротическая формы – типичные на вид узелки (папулы) оставляют после своего разрешения участки атрофии (истончения). Если процесс локализовался на волосистой части головы, то развивается мелкоочаговое облысение.
3. Пемфигоидная (пузырчатая) форма – относится к редким разновидностям. Характеризуется образованием на коже голеней и стоп пузырьков с прозрачным или с примесью крови содержимым.
4. Монилиформный красный плоский лишай – узелки при данной форме напоминают келоидные рубцы. Их размер достигает 0,5 см. Расположение папул напоминает ожерелье, за что форма и получила свое название. Чаще всего они возникают на лбу, шее, локтевых сгибах, кистях, животе, ягодицах.
5. Остроконечная форма – обычные для красного плоского лишая папулы чередуются с остроконечными, заканчивающимися роговым шипиком.
6. Кольцевидная форма – узелки расположены в виде колец и гирлянд, что происходит из-за распространения процесса из центра к периферии.
7. Эрозивно-язвенная форма – отличается упорным течением. Узелки возникают на слизистой оболочке рта и губ, чередуются с эрозиями и язвами. Последние часто мало болезненны, но могут существовать годами, несмотря на лечение.

По длительности течения выделяют:

• острый красный плоский лишай – длится до 1 месяца;
• подострый – до полугода;
• хронический – больше полугода.

Причины красного плоского лишая

• семейная предрасположенность (аутосомно-доминантный тип наследования);
• нервная теория – зафиксированы случаи развития заболевания после нервных перегрузок и стресса;
• токсико-аллергическая теория – особое значение ей придают в возникновении поражений слизистой оболочки полости рта;
• вирусная – не отрицают и определенную роль вирусных частиц в развитии красного плоского лишая;
• болезни желудочно-кишечного тракта – часто у больных красным плоским лишаем выявляют сопутствующие гастриты, колиты и другие болезни пищеварительной системы;
• связь с гипертонией и патологией эндокринной системы (например, сахарный диабет);
• травмы слизистой оболочки полости рта;
• аллергическая реакция на химические и лекарственные вещества.

Факторы риска красного плоского лишая

• стресс;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы;
• заболевания эндокринной системы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• грубые зубные протезы, коронки и другие факторы, приводящие к постоянным травмам слизистой оболочки полости рта;
• воздействие некоторых лекарственные препаратов (например, золота) и химических соединений (например, реактивов для кинопленки);
• заболевания зубов и десневого аппарата.

Симптомы красного плоского лишая

• Высыпания в виде плоских узелков (папул) многоугольной формы с блестящей поверхностью малиново-красного или розовато-фиолетового цвета. В центре папул имеется вдавление. Они могут группироваться, но не сливаются.
• Если смазать папулы растительным маслом, то на их поверхности можно увидеть беловатые точки и полосы (симптом Уикхема).
• Самая распространенная локализация папул: сгибательные поверхности предплечий, лучезапястные суставы, разгибательные поверхности голеней, паховые и подмышечные области, слизистая оболочка рта, полового члена, преддверия влагалища.
• После разрешения элементов нередко остаются пигментные пятна.
• Мучительный зуд.
• Иногда отмечаются изменения ногтей: на ногтевых пластинках появляется исчерченность, они мутнеют.
• Характерен феномен Кебнера – появление новых высыпаний на местах повреждения кожи (например, в области расчесов).

Диагностика красного плоского лишая

• осмотр дерматовенеролога;
• гистологическое исследование биоптата;
• серологические реакции – для дифференциальной диагностики с сифилисом.

Заболевания с похожими симптомами

• вторичный сифилис;
• лейкоплакия;
• красная волчанка;
• плоские бородавки;
• кандидоз;
• псориаз;
• многоформная экссудативная эритема.

Лечение красного плоского лишая

• антигистаминные препараты;
• витаминотерапия – PP, В6, В1;
• системная кортикостероидная терапия;
• при поражении слизистой оболочки полости рта – диета с исключением грубой и горячей пищи;
• иммунодепрессанты – при тяжелых формах и длительном течении;
• наружное лечение – кортикостероидные мази и кремы, давящие повязки с ними же;
• физиотерапия – ПУВА-терапия, аппликации озокерита и лечебных мазей.

Прогноз

Красный плоский лишай может иметь длительное и упорное течение. Но в большинстве случаев после проведенной терапии высыпания разрешаются в течение полутора месяцев.

Профилактика красного плоского лишая

• своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта и очагов хронической инфекции;
• избегание контакта с некоторыми химическими веществами;
• правильный подбор зубных протезов и коронок;
• избегание стрессов.

Nota Bene!

Красный плоский лишай нуждается в своевременном лечении, что существенно снижает риск его перехода в хроническую форму.

Интересный факт

Красным плоским лишаем страдают около 1–2% населения земного шара.

Эксперт: Елена Кобозева, врач-дерматовенеролог, косметолог

Создано по материалам:

1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. – М.: Медицинская литература, 2006.
2. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина. – М.: Медицина, 1996.
3. Кожные и венерические болезни (справочник) / под ред. О. Л. Иванова. – М.: Медицина, 1997.