Астматический статус

Астматический статус – тяжелое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отеком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии.

Астматический статус характеризуется следующими критериями: длится дольше, чем обычные приступы бронхиальной астмы; протекает значительно тяжелее; нарастает тяжелая дыхательная недостаточность; развивается устойчивость к проводимой терапии. Различают:

• медленно развивающийся астматический статус (метаболический);
• немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический);
• анафилактоидный.

 По стадиям:

• первая – относительной компенсации;
• вторая – декомпенсации («немое легкое»);
• третья – гипоксическая гиперкапническая кома.

Причины возникновения астматического статуса

• обострение хронических или развитие острых бактериальных и вирусных воспалительных заболеваний бронхолегочной системы;
• гипосенсибилизирующая терапия, проводимая в фазу обострения бронхиальной астмы;
• избыточное употребление седативных и снотворных средств;
• синдром отмены при лечении глюкокортикоидами;
• аллергическая реакция с бронхообструкцией на лекарственные вещества: салицилаты, анальгин, антибиотики, вакцины, сыворотки;
• избыточный прием симпатомиметиков (воздействуют на β2-адренорецепторы, что способствует обструкции бронхов).

Симптомы астматического статуса

В зависимости от стадии течения признаками астматического статуса являются:

I стадия (начальная). Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные. Частота дыхания 26–40 в минуту, выдох затруднен, мокрота не отходит. При прослушивании легких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. Тоны сердца приглушены, тахикардия, повышенное артериальное давление.

II стадия (декомпенсации). Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании легких выявляются участки «немого легкого» (характерный признак II стадии).

III стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжелом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании – картина «немого легкого» (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено.

Чем опасно?

Развитие астматического статуса требует экстренной интенсивной терапии с последующим лечением в стационаре, т.к. выход из статуса происходит медленно. Главный признак купирования статуса – появление продуктивного кашля с вязкой мокротой, сменяющейся обильной жидкой мокротой. При аускультации выявляются влажные хрипы.

Диагностика астматического статуса

Первое место в диагностике занимает типичная клиническая картина.

Лабораторные и инструментальные данные:

• общий анализ крови: при астматическом статусе определяется повышенное количество клеток в единице объема (полицитемия), увеличивается гематокрит (за счет уменьшения количества плазмы относительно объема эритроцитов);
• газовый состав крови;
• кислотно-основной (щелочной) состав крови: в начальном периоде астматического статуса обычно позволяет установить явления респираторного алкалоза (повышение pH крови, связанное с усилением интенсивности дыхания и скорости выделения углекислоты), который сменяется метаболическим ацидозом – это происходит при прогрессировании дыхательной недостаточности (снижается pH крови в результате интенсивного накопления кислых продуктов анаэробного гликолиза);
• электрокардиография.

Лечение астматического статуса

При развитии астматического статуса показана экстренная госпитализация по скорой помощи.
Статус I стадии подлежит лечению в терапевтическом отделении, II–III стадии – в палатах интенсивной терапии и реанимации.
Общие направления лечения астматического статуса вне зависимости от стадии

• устранение гиповолемии (повышение объема циркулирующей крови за счет инфузионной терапии);
• оксигенотерапия;
• купирование отека слизистой бронхиол;
• стимуляция β-адренорецепторов;
• восстановление проходимости бронхов.

Nota Bene!

В экстремальной ситуации при отсутствии неотложной медицинской помощи для купирования астматического статуса на начальных стадиях развития рекомендовано использовать дыхательную гимнастику по методу Бутейко (волевая ликвидация глубокого дыхания).

Профилактика астматического статуса

Своевременное и адекватное лечение бронхиальной астмы.

Эксперт: Попова Е.

Источники

1. Сумин С. А. Неотложные состояния. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. С. 106–113.
2. Справочник врача общей практики. – М.: Эксмо-пресс, 2001. С. 797–800.