Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС, синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклический синдром) – это симптомы, которые возникают перед менструацией. Они наиболее выражены за 2–10 дней до наступления менструации и исчезают или уменьшаются с ее началом.

Возникает ПМС у 25–90% женщин и его частота увеличивается с возрастом. У 5–10% дам симптомы ПМС очень ярко выражены. Развивается предменструальный синдром в основном у женщин от 18 до 45 лет, а может возникнуть и сразу после первой менструации.

Причины предменструального синдрома
Точная причина появления ПМС до настоящего времени не ясна, хотя существует множество теорий.

Гормональная теория: происходит нарушение соотношения женских половых гормонов эстрогенов и прогестерона, при этом уровень эстрогенов повышен, а прогестерона снижен.

• Теория водной интоксикации: после овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из яичника) происходит задержка жидкости в организме.
• Авитаминоз: выраженный дефицит витаминов группы В (в частности витамина В6) в организме, витамина А.
• Дефицит магния или кальция в организме.
• Повышение после овуляции гормона пролактина в крови.
• В последние годы предполагают, что в развитии ПМС виновны меланоцитстимулирующий гормон и снижение уровня эндорфинов.
• Эндогенная гормональная аллергия: причина ПМС в повышенной чувствительности к прогестерону.
• Теория психосоматических нарушений: причина ПМС в неразрешенных конфликтах и скрытых разногласиях между половыми партнерами.
• Наследственная предрасположенность.
• ПМС возникает одновременно по нескольким вышеперечисленным причинам.

Факторы риска развития ПМС:

• роды;
• аборты;
• хронический стресс;
• инфекционные заболевания.

Симптомы предменструального синдрома
ПМС может проявляться большим разнообразием симптомов. Выделяют следующие формы предменструального синдрома:

• нервно-психическая: преобладают раздражительность, депрессия, слабость, агрессивность, плаксивость;
• отечная форма: возникают нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, кожный зуд, повышенная чувствительность к запахам, потливость;
• цефалгическая форма: преобладают головная боль, раздражительность, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к звукам и запахам, головокружение, депрессия, боли в области сердца, потливость, онемение рук, нагрубание молочных желез.
• кризовая форма: возникает повышение артериального давления, появляется чувство сдавления за грудиной, может развиться страх смерти. Сопровождается похолоданием, онемением рук и ног, учащенным сердцебиением, а заканчивается выделением большого количества мочи. Эта форма ПМС бывает у женщин с нелеченной нервно-психической, цефалгической или отечной формами.

Диагностика предменструального синдрома
Установить диагноз ПМС может врач акушер-гинеколог. В пользу этого диагноза говорит появление симптомов за несколько дней до менструации и их исчезновение после ее наступления. Женщинам предлагают вести дневник, в котором ежедневно нужно отмечать возникающие симптомы.

Женщинам необходимо сдать анализ крови на пролактин, эстрогены, прогестерон.

При нервно-психической форме ПМС необходимы:

• консультация невролога и психиатра;
• рентгенография черепа;
• электроэнцефалография (ЭЭГ).

При отечной форме ПМС необходимы:

• биохимический анализ крови;
• исследование выделительной функции почек.

При нагрубании и болях в молочных железах назначают:

• маммографию;
• УЗИ молочных желез.

При головных болях выполняют:

• электроэнцефалографию;
• компьютерную томографию головного мозга;
• исследование глазного дна;
• рентгенографию черепа;
• рентгенографию шейного отдела позвоночника.

При кризовой форме ПМС проводят:

• УЗИ надпочечников;
• анализ крови на катехоламины;
• анализ мочи на катехоламины;
• осмотр глазного дна;
• рентгенографию черепа;
• магниторезонансную томографию головного мозга.

Болезни с похожими симптомами

• мигрень;
• мастопатия;
• опухоль головного мозга;
• феохромацитома;
• гипертоническая болезнь.

Лечение предменструального синдрома
Женщинам с предменструальным синдромом могут быть назначены транквилизаторы, антидепрессанты, витамины А, В, С и гормональные препараты, а также психотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты. Из гормональных препаратов могут быть рекомендованы гестагены, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. При отечной форме ПМС назначаются мочегонные препараты.

Пациенткам рекомендуется соблюдать диету: употреблять фрукты и овощи с большим содержанием клетчатки, уменьшить потребление жирной пищи, кондитерских изделий, кофе и крепкого чая. Следует избегать пряностей, шоколада и мяса, а также алкоголя.

Эффективна в лечении ПМС физиотерапия: гидромассаж, контрастные ванны, общий массаж, а также занятия спортом (бег, велосипедный спорт, аэробика и т.д.).

Nota Bene!
Лечение предменструального синдрома проводится в течение 3–6 месяцев

Интересные факты
В исследованиях было установлено, что развивается предменструальный синдром чаще в том случае, если у женщины была овуляция (яйцеклетка созрела и покинула яичник).

ПМС чаще возникает у женщин, занимающихся умственным трудом, живущих в городе, а также имеющих заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, органов пищеварения и т.д.

Профилактика предменструального синдрома

• отказ от курения;
• использование в качестве контрацепции комбинированных оральных контрацептивов;
• регулярные занятия спортом;
• избегание стрессовых ситуаций.

Эксперт: Исаева И.А., акушер-гинеколог

Подготовлено по материалам: 

• Сметник В. П., Тумилович Л. Г.  Неоперативная гинекология: руководство для врачей. – М., 2003.
• Прилепская В. Н. Поликлиническая гинекология. – М.: МЕДпресс-информ, 2005.