Расстройства сознания при психических заболеваниях
Нарушение сознания неизбежно ведет к нарушению ориентировки, к неправильному отношению больного к внешнему миру. Оно выражается также в неправильном отношении больного к самому себе. Симптомы расстройства сознания своеобразны и различны. Примером изменения сознания, свойственного нормальному функционированию нервной системы, являются сон и сновидения.
При психических заболеваниях, вызванных действием наркотиков (алкоголь и др.), при различных отравлениях (свинец, светильный газ, атропин и др.), при психических расстройствах, вызванных инфекцией (например, сыпным тифом), при травмах головы (ранения, сотрясения мозга) часто наблюдаются резко выраженные расстройства сознания.
Расстройства сознания появляются при многих психических заболеваниях. Они часто малозаметны. Наиболее резко расстраивается сознание при остром, бурном течении психоза. Различают состояния оглушенности, спутанности, делириозное, сумеречное и аффективно-суженное сознание. При оглушенности внешние раздражения плохо доходят до сознания больного, а все психические процессы замедлены; при спутанности сознания резко нарушается течение психических процессов: мысли отрывочны, восприятия осколочны, высказывания бессвязны (психическая жизнь больного становится хаотичной, причем полностью исчезает понимание им окружающего и своего положения). Делириозное расстройство сознания сопровождается галлюцинациями (преимущественно зрительными), бредом, страхами. Больные, находящиеся в делириозном состоянии, бывают суетливы, беспокойны. Их сознание «я» обычно не нарушается, хотя восприятие внешнего мира оказывается неправильным.
При сумеречном состоянии сознание помрачено и одновременно с этим целиком занято какими-либо представлениями, переживаниями, поглощающими внимание больного, нарушающими его связь с внешним миром. Поведение больных может казаться упорядоченным, даже целесообразным, что легко вводит в заблуждение окружающих относительно состояния больного. Возможность упорядоченного поведения объясняется тем, что больные при сумеречном состоянии часто стремятся к некоторой цели и в этом суженном плане частично воспринимают реальность.
Возможность опасных действий возникает тогда, когда центральное переживание этого периода сопровождается напряженным аффектом страха, ожиданием опасности, бредовыми идеями, диктующими какие-либо агрессивные поступки. В сумеречных состояниях такого рода могут быть совершены тяжелые безмотивные преступления (убийства, поджоги и т. д.). При эпилептическом расстройстве сознания (связанном с припадками или не зависящем от них), а также при патологическом опьянении наблюдается преимущественно сумеречное состояние сознания.
Аффективно-суженное сознание значительно отличается от сумеречного. Оно связано с внешней ситуацией и представляет собой реакцию на реальные события жизни. Возникающий при этом аффект гнева, страха, горя, радости ограничивает объект восприятий, выбор действий, придает этим действиям импульсивный характер. В большинстве таких случаев возможность правильного понимания действительности и управление собой не утрачиваются. Только в части случаев аффективно-суженное сознание принимает болезненный характер.
При этом может наблюдаться серия действий, уже не находящихся в прямой и понятной связи с внешним событием, совершаемых автоматически, иногда при наступившем параличе чувств. Так, например, женщина, оскорбленная мужем, через некоторое время, уже в состоянии отупения, двигаясь, как в гипнотическом трансе, разливает на полу керосин для того, чтобы сжечь себя, мужа и двух очень любимых детей. Когда ей помешали в этом, она некоторое время оставалась в состоянии оцепенения, неподвижно сидела, потом вдруг начала горько плакать, обнимать детей.
Решение вопроса о состоянии сознания является особенно важным при судебно-психиатрической оценке так называемых временных расстройств психической деятельности (патологическое опьянение, патологический аффект, импульсивные действия, сумеречные состояния сознания).
