Аменорея

Аменорея может быть истинной и ложной. Истинную отличает отсутствие циклических изменений в эндометрии, яичниках и во всем организме. Физиологическая истинная аменорея наблюдается у детей, беременных и кормящих женщин, во время менопаузы. При ложной аменорее циклические изменения происходят, но менструальная кровь не выделяется наружу из-за каких-либо препятствий в области девственной плевы, влагалища, шейки матки.

Патологическая аменорея бывает первичной (никогда не было менструаций) и вторичной (менструации прекратились).

Первичная аменорея часто возникает вследствие генетической патологии (дисгенезия гонад) и задержки полового развития (в результате интоксикации, тяжелых инфекционных болезней).

Вторичная аменорея встречается:

• при соматических и общих инфекционных заболеваниях (ревматизм, туберкулез, тиф, болезни печени, пороки сердца и др.);
• тяжелых интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью, свинцом);
• гормональных расстройствах (поражение гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников, яичников);
• нервно-психических нарушениях;
• алиментарных расстройствах (неполноценное питание).

Причины аменореи

Первичная аменорея

• поражение гонад: синдром тестикулярной феминизации, синдром Тернера, аномалии развития матки и яичников, синдром резистентных яичников;
• внегонадная патология: гипогонадотропный гипогонадизм, гипопитуитаризм, врожденная гиперплазия надпочечников, задержка менархе;
• нарушение проходимости шеечного канала, полости матки, входа во влагалище, влагалища.

Вторичная аменорея

• стресс (психогенная аменорея);
• гиперпролактинемия – функциональная и органическая формы;
• аменорея на фоне похудания – гипоталамическая форма;
• гипогонадотропная форма;
• гипоталамо-гипофизарная форма;
• послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шеена);
• прием пероральных глюкокортикоидов, аналогов гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтических средств;
• декомпенсированные эндокринопатии: гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет;
• надпочечниковая форма;
• яичниковая форма;
• вирилизирующая опухоль надпочечников;
• вирилизирующие опухоли яичников;
• синдром истощения яичников;
• постпубертатный адреногенитальный синдром;
• маточная форма;
• специфический эндометрит;
• синдром Ашермана (внутриматочные синехии).

Кроме того, существует довольно много наследственных заболеваний, сопровождаемых аменореей.

Факторы риска аменореи

• физические перегрузки;
• нарушения питания (в т.ч. переедание и голодание);
• смена климатических и часовых поясов;
• психоэмоциональный стресс.

Симптомы аменореи

• отсутствие менструаций;
• признаки маскулинизации, дефеминизации, нарушения функций щитовидной железы, надпочечников, соматические нарушения;
• симптомы избытка андрогенов (гирсутизм, акне, повышенная жирность кожи).
• вегетативные дисфункции;
• утрата фертильности;
• ожирение – 40% пациенток.

Диагностика аменореи

Диагностику проводят на основании анамнеза, общего осмотра, гинекологического обследования. При задержке менархе определяют состояние влагалища, оценивают степень развития вторичных половых признаков, состояние девственной плевы.

Инструментальная и лабораторная диагностика

• влагалищный мазок;
• измерение ректальной температуры;
• биопсия эндометрия (в том числе диагностическое выскабливание);
• определение цветовых полей зрения;
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
• рентгенография области турецкого седла;
• анализ уровня гормонов (наличие в крови и моче гестагенов, эстрогенов, гонадотропинов, уровень в моче 17-кетостероидов, оксикортикостероидов и др.);
• генетические методы обследования (кариотин, половой хроматин).

Лечение аменореи

Полноценное питание, оптимизация режима труда и отдыха, устранение психологических стрессов, физкультура, адекватные лечение и контроль соматических и общих инфекционных заболеваний, детоксикация обычно нормализуют менструальный цикл, и гормонотерапия не требуется.

При аменорее, связанной с пониженной функцией яичников и гипофиза, назначают гормональную терапию. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные эстрогено-гестагенные препараты. Такие курсы лечения необходимо повторять, поскольку циклическая гормональная терапия не всегда сразу приводит к менструальноподобной реакции (отторжение эндометрия в ответ на прекращение введения гормонов).

При выраженном инфантилизме и первичной аменорее (маленькие размеры матки, коническая шейка) терапию начинают с введения эстрогенов – несколько месяцев под контролем функциональных тестов. Под воздействием гормональных препаратов половые органы и вторичные половые признаки развиваются.

При аменореях гипоталамо-гипофизарного генеза показаны лекарственные средства, напрямую действующие на овуляцию (гонадотропины), под контролем тестов функциональной диагностики. Факт овуляции оценивают по повышению базальной температуры.

Гормональное лечение сочетают с физиотерапией (гальванический воротник, эндоназальный электрофорез, грязелечение, абдоминально-сакральная диатермия).

Профилактика аменореи

Поддержание нормальной массы тела, правильное питание, нормализация обмена веществ, оптимальный режим дня, устранение частых стрессов. Следует исключить воспалительные процессы (избегать урогенитальных инфекций, переохлаждений).

Важную часть профилактики составляет обеспечение здоровой наследственности (например, исключение близкородственных браков), предупреждение заболеваний половых органов, абортов, своевременное и адекватное лечение заболеваний эндокринной и центральной нервной системы.

Эксперт: Овчинникова Ю. Р., врач акушер-гинеколог

Подготовлено по материалам:

1. Кулаков В. И., Савельева Г. М., Манухин И. Б. Гинекология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Савельева Г. М. Гинекология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.