Медицинское наблюдение во время беременности: общая схема и рекомендации
Обследование во время беременности
Медицинское ведение беременности контролирует состояние здоровья женщины и будущего ребенка. Цель такого мониторинга – снизить до минимума риск осложнений. Поэтому первый визит к врачу рекомендуется не позднее 8–10-й недели беременности, а лучше встать на учет в 6–7 недель. Эта мера важна для обеспечения нормального течения беременности, расчета предполагаемой даты родов (ПДР) и, при необходимости, назначения тех или иных исследований.
Схема посещений врача во время беременности:
- до 20 недель – один раз в 4 недели;
- с 20 до 30 недель – один раз в 2 недели;
- после 30 недель – один раз в 10 дней.
При беременности высокого риска по различным осложнениям программа наблюдения составляется индивидуально.
Первый прием у врача
Перед началом консультации и осмотра медсестра выясняет рост беременной, определяет массу ее тела, пульс и артериальное давление, измеряет размеры таза.
Затем врач записывает в медицинскую карту возраст беременной, дату и особенности последней менструации, устанавливает предполагаемую дату родов. Он задает вопросы о привычках беременной, ее профессии, возможной наследственной патологии, текущих и перенесенных заболеваниях, травмах и оперативных вмешательствах, применяемых ранее методах контрацепции, предыдущих беременностях, возможных абортах, выкидышах и наличии детей.
Осмотр и исследования в начале беременности
Врачебный осмотр
Гинекологический осмотр во время первого посещения врача призван дать общую картину о состоянии беременной. Он включает в себя:
- оценку состояния влагалища и тонуса мышц промежности;
- исследование состояния слизистой оболочки шейки матки и влагалища;
- выявление возможной инфекции при наличии белых или кровянистых выделений либо видимых повреждений шейки матки и влагалища;
- пальцевое влагалищное исследование для определения состояния яичников и матки;
- оценку изменения матки для предположения возраста зародыша или плода.
Исследования
При наступлении беременности обязательны такие исследования, как определение группы крови, резус-фактора, иммунитета к краснухе и токсоплазмозу. УЗИ при первом посещении проводится в тех случаях, когда женщина неточно помнит дату последней менструации, когда менструальный цикл нерегулярный или беременность наступила менее чем через 3 месяца после отмены гормональной контрацепции.
Плановые обследования беременной
Последующие посещения врача необходимы для контроля самочувствия будущей мамы и ребенка. Во время каждого приема беременной предстоит:
- взвешивание (масса тела может увеличиваться примерно на 1 кг в месяц первые полгода и на 1,5–2 кг в месяц в третий триместр);
- измерение артериального давления;
- осмотр голеней и ступней (для выявления возможных отеков).
С 10-й по 14-ю неделю беременности проводится двойной тест,
а с 16-й по 20-ю неделю – тройной тест на выявление риска хромосомных
заболеваний плода и пороков развития нервной системы. Их частота составляет
от 0,2% до 5% и увеличивается у родителей старше 35 лет. При выявлении
повышенного риска необходима консультация генетика.
Акушерский осмотр беременной и плода
Акушерский осмотр включает в себя такие исследования, как:
- прощупывание живота беременной для установления положения плода;
- измерение высоты дна матки и окружности живота при помощи сантиметровой ленты для определения предполагаемого веса будущего ребенка;
- прослушивание ритма сердца плода с помощью стетоскопа (в норме 120–160 ударов в минуту);
- установление длины шейки матки на фактор ее закрытия;
- контроль окончательного положения плода и уточнение размера таза матери (во время последней консультации перед родами).
Традиция на 9 месяцев
Посещение врача во время беременности должно стать неукоснительным правилом. Ведь залог ее благополучного течения, а затем и родов, зависит от тщательного мониторинга состояния здоровья будущей мамы.
Необходимые исследования и сроки их сдачи по неделям беременности
Консультации специалистов:
- Акушер-гинеколог: до 20 недель 1 раз в месяц, с 20 до 30 недель 2 раза в месяц, после 30 недель 1 раз в 10 дней
- Терапевт: первая консультация при первом посещении (желательно до 12 недель), вторая в 30 недель
- Окулист: одна консультация в первом триместре беременности
- Стоматолог: одна консультация в первом триместре
- Отоларинголог: одна консультация в первом триместре
Обследования и анализы:
- Анализ крови на группу и резус-фактор: однократно в первом триместре беременности
- Общий анализ крови: при первом посещении, в 18 недель, в 30 недель и в 37–38 недель
- Анализ крови на сахар: при первом посещении
- Анализ крови на ВИЧ, сифилис: при первом посещении, в 30 недель и в 37–38 недель
- Анализ крови на гепатиты В и С: при первом посещении и в третьем триместре
- Анализ крови на биохимические маркеры врожденной патологии плода: двойной тест в 10–14 недель, тройной тест в 16–20 недель
- Общий анализ мочи: перед каждым посещением врача акушера-гинеколога
- Мазок на флору: при первом посещении, в 30 недель и в 37–38 недель
- Коагулограмма: при первом посещении
- Биохимический анализ крови: при первом посещении и в 30 недель
- Анализ крови на TORCH: при первом посещении
- УЗИ: на сроке 10–14 недель, 20–24 недели, 32–34 недели
- Кардиотокограмма (КТГ): в 32 недели беременности, при необходимости повторно
Эксперт: Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог
Автор: Елена Нерсесян-Брыткова
