Дифтерия

Дифтерия – это опасное для жизни острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Леффлера. При дифтерии развивается воспалительный процесс в зеве, гортани, трахее, реже в других органах с образованием фибринозных пленок (налетов). Однако опасна дифтерия не столько локальными поражениями, сколько явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и периферической нервной системы. При позднем начале лечения развиваются осложнения, вплоть до летального исхода.

Причины дифтерии
Возбудителем заболевания является палочка Леффлера, передающаяся контактно-бытовым путем (через выделения, бытовые предметы, рукопожатие) от инфицированного человека к здоровому.

Факторы риска:

• снижение иммунитета;
• гиповитаминоз.

Симптомы дифтерии

Дифтерия зева. Заболевание стартует остро с высокой температуры, выраженной слабости и боли в горле. Характерный признак – плотный серый пленчатый налет на миндалинах, распространяющийся на дужки, язычок, нёбо. При попытке снять налет шпателем остается кровоточащая поверхность. Отмечается увеличение нёбных миндалин и подчелюстных лимфоузлов, отек шеи («бычья шея») и затруднение глотания. Вследствие пареза мягкого нёба изменяется голос (гнусавый оттенок), жидкость может выливаться через нос.
Различают локализованные, распространенные и токсические формы дифтерии зева. При локализованных формах налет не выходит за пределы миндалин и нет отека подкожной клетчатки. Токсические формы дифтерии характеризуются тяжелым течением, выраженной интоксикацией (лихорадка с температурой 39–40°, сильные боли в горле, бледность кожных покровов), распространением налета за пределы миндалин на дужки, язычок, резким увеличением миндалин, закрывающим просвет ротоглотки, и отеком подкожной клетчатки в области шеи. По выраженности отека токсические формы делятся на три степени: I, II, III.

Дифтерия гортани (истинный круп). Может развиться как самостоятельное заболевание, а иногда присоединяется к дифтерии зева или дифтерии носа. В ранней стадии отмечается сухой, лающий кашель, слабый и сиплый, затем беззвучный голос, а также лихорадка. В связи с образованием пленок в гортани и сужением ее просвета может развиться удушье, появляется одышка инспираторного характера (затрудненный вдох), втяжение межреберных мышц, нарастает дыхательная недостаточность, цианоз губ, носа, бледность кожных покровов. В тяжелых случаях возможен летальный исход. 

Диагностика дифтерии
Лечением и диагностикой заболевания занимается врач-инфекционист и врач-отоларинголог. Характерным признаком дифтерии зева при осмотре являются плотные серовато-белые или грязно-серые налеты, не снимающиеся шпателем. При насильственном снятии налета остается кровоточащая поверхность. Налет не растирается между покровными стеклами и тонет при опущении в воду. Возможно распространение налета на дужки, язычок, нёбо. Характерным признаком токсических форм является распространенный налет и отек подкожной клетчатки. Может наблюдаться паралич мягкого нёба.

Для подтверждения дифтерии информативны методы исследования:

• бактериологический посев мазков из зева и носа на ВL (бактерии Леффлера);
• серологические (титр антимикробных антител в РПГА);
• определение антитоксина в крови.

Осложнения дифтерии
Заболевание может осложняться миокардитом, параличом дыхательных путей или голосовых связок, мышц шеи или конечностей, развитием острой дыхательной недостаточности (при дифтерии гортани) вплоть до летального исхода.

Лечение дифтерии
В связи с тяжестью заболевания и высокой заразностью больного изолируют в боксе инфекционной больницы, где и проводят лечение.
Пациенту назначают антитоксическую противодифтерийную сыворотку и антибиотики. Целью инфузионной терапии является дезинтоксикация организма. В тяжелых случаях, при удушье показана трахеостомия – разрез шеи в области гортани и введение трубки, способствующей осуществлению функции дыхания.

Nota Bene!
Помните, что после перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет. Он сохраняется не более 10 лет!

Профилактика дифтерии
Самой надежной профилактикой дифтерии является вакцинация. В России вакцинация против дифтерии входит в Национальный календарь обязательных прививок.

Эксперт: Бутузова О. В., педиатр 

Подготовлено по материалам: 

1. Зрячкин Н. И., Цека, Ю. С., Малугина Л. В., Подколзина В. А., Романова Е. А. Полный справочник инфекциониста. – М.: Эксмо, 2007.
2. Ивашкин В. Т., Султанов В. К. Пропедевтика внутренних болезней. – СПб.: Питер, 2000.