Гломерулонефрит

В большинстве случаев гломерулонефрит развивается вследствие чрезмерного иммунного ответа на инфекционные антигены. При гломерулонефрите комплексы «антиген – антитело» откладываются в клубочковых капиллярах, нарушаются почечное кровообращение и выработка противогипертензивных факторов. При выраженном снижении почечного клубочкового кровотока снижается скорость фильтрации и нарушается процесс почечного очищения крови от продуктов обмена. При чрезмерно активном или продолжительном воспалении капилляры почечных клубочков запустевают и клубочки подвергаются склерозу. С гибелью более половины почечных клубочков развивается хроническая почечная недостаточность.

Причины гломерулонефрита

• стрептококковая инфекция (ангина, тонзиллит, пневмония);
• инфекционные поражения кожи, туберкулез, малярия, сифилис;
• вакцинация;
• укусы пчел или других насекомых;
• аллергия на пыльцу растений.

Факторы риска

• переохлаждение;
• чрезмерное потребление соли;
• хроническая инфекция (тонзиллит, кариес зубов, аднексит, гепатит, туберкулез);
• алкогольная интоксикация.

Симптомы гломерулонефрита

• отеки – чаще всего на лице;
• гематурия – повышенное содержание эритроцитов в моче (моча цвета мясных помоев) и протеинурия – высокое содержание белка в моче;
• артериальная гипертензия;
• нарушение зрения с появлением «тумана» перед глазами, нечеткостью видения предметов.

Заболевание может протекать в острой форме, с ярко выраженными клиническими симптомами. Затем обычно наступает перелом: отеки спадают, анализы мочи и артериальное давление нормализуются.

Латентное течение гломерулонефрита характеризуется постепенным началом без выраженных симптомов и проявляется незначительной одышкой, отеками, ноющими болями в поясничной области. При таком течении заболевания велика опасность перехода в хроническую форму, которая трудно поддается лечению и может привести к почечной недостаточности.

Осложнения гломерулонефрита

• острая сердечная недостаточность (одышка, кровохарканье, приступы сердечной астмы);
• при высоком артериальном давлении, отеке мозга может развиться нефритическая эклампсия, которая проявляется резкими головными болями, рвотой, судорожными приступами;
• хроническая почечная недостаточность;
• уремическая кома.

Прогноз при гломерулонефрите

Большинство симптомов исчезает при лечении спустя 1–2 месяца, и постепенно наступает выздоровление. В исключительных случаях возможен смертельный исход в связи с кровоизлиянием в мозг или острой сердечной недостаточностью.

Диагностика гломерулонефрита

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (характерно бурное развитие болезни после охлаждения или недавно перенесенной инфекции) и клинических данных. При отсутствии типичных признаков заболевания диагноз может быть поставлен на основании результатов обследования:

• консультации уролога, нефролога, терапевта, окулиста, кардиолога, ревматолога;
• общий анализ мочи (в осадке: эритроциты – 100–200 в поле зрения и более, а также лейкоциты, цилиндры и почечный эпителий);
• общий клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ почек.

Лечение и реабилитация при гломерулонефрите

Лечение гломерулонефрита проводят в стационаре на постельном режиме под строгим врачебным контролем. Проводится медикаментозная терапия:

• при повышенном артериальном давлении и отечном синдроме – мочегонные препараты, гипотензивные средства;
• курсовая антибактериальная терапия по 6–7 дней с целью санации очагов хронической инфекции;
• глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизон, дексазон) применяются для лечения иммунного воспаления.

С целью удаления избытка жидкости и восстановления должного объема циркулирующей крови проводится ультрафильтрация или постоянная артериовенозная гемофильтрация.

Пациенту показана диета с ограничением жидкости, поваренной соли, а в случае почечной недостаточности – белка. Потребление соли ограничивают также при выздоровлении и в период стихания хронического процесса. Рекомендуется молочная и растительная пища.

Nota Bene!

Среди детей, переболевших скарлатиной, у 1% развивается острый гломерулонефрит при лечении в стационаре и у 3–5% детей, лечившихся дома. Респираторная вирусная инфекция у ребенка с хроническим тонзиллитом может привести к активации инфекции и обусловить возникновение острого гломерулонефрита.

Профилактика гломерулонефрита

• предупреждение и лечение острых инфекционных болезней и санация очагов инфекции в полости рта и носоглотке;
• выздоравливающим запрещается работа, связанная с физическим напряжением и охлаждением;
• беременность и роды нежелательны в течение трех последующих лет;
• больные, перенесшие острый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением.

Подготовлено по материалам:

1. Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. – Учебник. – 2001. – 518 с.