Панические атаки

Панические атаки настигают человека как гром среди ясного неба, могут застать, где угодно (дома, на работе, в общественном транспорте, на улице, в кинотеатре) и когда угодно (рано утром, днем, перед сном). Состояние сопровождается различными психическими и соматовегетативными симптомами: одышка, головокружение, покалывание в руках и ногах, потливость, дрожь, сердцебиение, боли в груди.

Отечественная медицина до недавнего времени использовала для этого состояния такие термины, как «вегетативный криз», «вегетативный пароксизм», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «вегетососудистая дистония (ВСД) с кризовым течением», «нейроциркуляторная дистония (НЦД)», подчеркивая приоритет вегетативных (соматических) симптомов расстройства. В мировой практике используют термины «тревожные атаки», «панические атаки», отдавая ведущую роль эмоционально-аффективным расстройствам (страху, тревоге).

Согласно МКБ-10, панические атаки являются одним из диагностических критериев панического расстройства – приступообразной (пароксизмальной) формы патологической тревоги.

По наличию симптомов панические атаки разделяются на:

большие, или развернутые, – когда наличествует четыре симптома и более;

малые, или симптоматически бедные, – менее четырех симптомов.

По выраженности симптомов панические атаки разделяются на:

• вегетативные, или типичные, – когда преобладают соматовегетативные симптомы, а фобии не дифференцированы.
• гипервентиляционные – с ведущими гипервентиляционными нарушениями: усиленным дыханием, ощущением нехватки воздуха, одышкой, чувством удушья, затрудненным дыханием и т. д.;
• фобические – когда фобии преобладают над вегетативными симптомами; состояние возникает при присоединении страха в ситуациях, по мнению больного, потенциально опасных для возникновения приступов;
• конверсионные – с доминированием истеро-конверсионной симптоматики, нередко с сенестопатическими расстройствами, характерна незначительная выраженность или отсутствие страха и тревоги;
• сенестопатические – при высокой представленности сенестопатий (ощущения щекотания, жжения в различных частях тела и т.д.);
• аффективные – с ведущими депрессивными или дисфорическими проявлениями;
• деперсонализационно-дереализационные – при выраженных проявлениях дереализации (чувства нереальности происходящего) или/и деперсонализации (чувства отчуждения собственных мыслей и действий).

Течение панической атаки

Длится паническая атака обычно от нескольких минут до получаса-часа (но не более двух часов). Межприступный период может длиться от нескольких часов до нескольких недель или даже месяцев. Для него характерны следующие симптомы:

• постоянное ожидание новой панической атаки;
• частые повторяющиеся мысли о том, что произошло или может произойти;
• страх приступа;
• кардиофобия (боязнь смерти от остановки сердца), инсультофобия;
• избегание ситуаций, которые могут вызвать приступ панической атаки;
• изменение поведения (изменение режима, накладывание ограничений на многие виды деятельности, на круг общения, замкнутость);
• повышенное внимание к своим телесным сигналам;
• постепенное формирование депрессии.

Причины панических атак

Обычно развитие приступа провоцируется какой-то ситуацией – пребыванием в толпе, магазине, на эскалаторе, в вагоне метро, а также стрессовыми ситуациями – ссорами в семье, конфликтами на работе, нежелательными встречами с неприятными людьми, предстоящими экзаменами. Приступ нередко возникает на фоне физического переутомления, критических дней у женщин и состояния после неумеренного потребления алкоголя накануне.

Расстройства, сопровождающиеся паническими атаками:

• депрессия;
• фобические расстройства;
• синдром отмены психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков).

Факторы риска

• Жизнь в мегаполисе;
• умственное и физическое переутомление;
• повышенные требования к себе, перфекционизм, постоянное желание держать все под контролем;
• продолжительный стресс;
• депрессия;
• злоупотребление алкоголем;
• наркомания;
• табакокурение;
• критические дни (для женщин);
• изменение гормонального фона (при беременности и после родов, в менопаузе, при приеме гормональных препаратов);
• нарушение обмена нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, серотонина, ГАМК);
• некоторые соматические, неврологические и психические заболевания и расстройства;
• повреждения головного мозга;
• наследственная предрасположенность.

Эти факторы не являются причиной возникновения приступа, но увеличивают риск появления панической атаки при наличии соответствующих психогенных факторов.

Группы риска
По статистике, от 1,5% до 4% населения Земли страдают от панических атак (в стертой форме обнаружены у 9–10% взрослых). В большинстве своем это люди активного возраста (20–40 лет), мужчины и женщины. У женщин подобные состояния возникают чаще (в 1,5–2 раза), но протекают менее интенсивно, чем у мужчин, и реже становятся хроническими.

Чаще всего панические атаки развиваются у людей с чувствительной психикой, демонстративностью и тревожностью поведения.

Симптомы панических атак

Паническую атаку диагностируют в случаях, когда приступ страха соответствует хотя бы четырем из приведенных ниже симптомов, а также если недомогания, сопровождающие приступ, достигают наивысшей точки в течение 10 минут и прекращаются не позднее, чем через два часа:

• учащенное сердцебиение;
• чувство нехватки воздуха;
• ощущение удушья, стесненность дыханья, страх задохнуться;
• оглушенность сознания, головокружение, предобморочное состояние, а также страх потерять сознание и упасть в обморок;
• потливость;
• тремор, внутренняя дрожь;
• дурнота, предобморочное состояние;
• неприятные ощущения или боли в груди;
• тошнота, рвота, отрыжка;
• бегание мурашек по телу, онемение отдельных участков тела;
• озноб или, наоборот, прилив крови к лицу;
• чувство отстраненности, обособленности от себя (деперсонализация) и чувство отдаленности, нереальности (дереализация);
• страх смерти;
• страх утраты самоконтроля, страх сойти с ума.

Однако не стоит путать их с симптомами других заболеваний и состояний:

• сердечно-сосудистых нарушений (аритмии, стенокардии, гипертоническая болезнь, пролапс митрального клапана);
• сахарного диабета (точнее, гипогликемии – пониженного содержания сахара в крови у диабетиков);
• заболеваний щитовидной железы;
• заболеваний органов дыхания (бронхиальная астма и хронический бронхит);
• неврологических заболеваний (гипоталамические расстройства);
• абстинентного синдрома или злоупотребления алкоголем, наркотическими веществами;
• гормональных нарушений, связанных с надпочечниками;
• соматических расстройств (тиреотоксикоз);
• приступов гипотонии или других изменений, вызванных инфекционными заболеваниями или травмами.

Лечение панических атак

Диагностикой и лечением панических атак, возникающих в результате психического расстройства, занимается психиатр. Комплексная терапия включает:

• медикаментозное (фармакологическое) лечение с применением антидепрессантов;
• психотерапевтическое лечение (поведенческая, когнитивная психотерапия).

В тактике лечения заболеваний выделяют три этапа: оказание первой помощи при панической атаке, купирование приступа панической атаки до установления ремиссии и профилактику приступов.

Профилактика панических атак

В рамках профилактики панических атак можно выделить несколько основных направлений:

• ежедневное использование техник борьбы со стрессом, методов релаксации для уменьшения выраженности соматических симптомов, развившихся вследствие внутреннего напряжения (например, медитации);
• физическая активность – занятия в спортивном зале, прогулки, йога, танцы, плаванье, катание на роликах и т.д. – внимание к своему телу и выплескивание адреналина и энергии через физические упражнения;
• занятия, приносящие радость и удовольствие;
• избегание употребления алкоголя, прекращение или сокращение курения;
• правильное питание (уменьшение уровня кофеина, диета с пониженным содержанием соли, сахара, полинасыщенных жиров, с преобладанием свежих фруктов, овощей);
• фитотерапия (употребление чаев с отварами трав успокаивающего характера – с ромашкой, пустырником, мелиссой, донником, душицей, чабрецом, корнем валерианы, шишками хмеля);
• поддерживающее медикаментозное лечение;
• поддерживающее психотерапевтическое лечение.

Интересный факт

Впервые это состояние описал Зигмунд Фрейд в конце XIX века как «тревожную атаку», во время которой тревога «возникала внезапно и сопровождалась нарушениями дыхания, сердечной деятельности и других телесных функций». В дальнейшем психиатры предпочитали использовать для обозначения этого состояние выражение «невроз сердца».

Термин «паническая атака» впервые был предложен Американской ассоциацией психиатров в 1980 году (DSM-III) как основное проявление панических расстройств.

Прогноз

Панические атаки поддаются грамотному лечению, с учетом не только психических, но и соматических симптомов.

Неправильное лечение провоцирует рецидивирующее течение, тяжесть проявлений которого со временем нарастает, приводя к социальным и психическим проблемам пациента. По оценке специалистов, многие случаи суицидальных попыток связаны с тяжелым течением приступов панических атак.

Подготовлено по материалам:

1. Справочник по психиатрии. Издание второе, переработанное и дополненное. Под редакцией А. В. Снежневского. – М.: Медицина, 1985.
2. Ташлыков В. А., Ковпак Д. В. Паническое расстройство в практике терапевта. – СПб.: Речь, 2007.