Цирроз печени

Цирроз печени сопровождается признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензией, которая является конечной стадией развития хронического гепатита, следствием затруднения оттока желчи или крови из печени или генетически обусловленных метаболических нарушений.

Чаще встречается у мужчин, преимущественно среднего и пожилого возраста. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. На начальной стадии цирроза еще нет осложнений заболевания. Именно в это время очень важно устранить причину развития цирроза, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни. Печень обладает очень большими возможностями регенерации (восстановления), а здоровые клетки могут работать за себя и своих пострадавших товарищей.

Причины цирроза печени

• Хронический алкоголизм;
• вирусные гепатиты В, С и D;
• заболевания внутри- и внепеченочных желчевыводящих путей;
• застойная сердечная недостаточность;
• химические и лекарственные интоксикации.

Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина), и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10–35% больных причину установить не удается.

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени протекает с разнообразными специфическими симптомами, которые зависят от причины, стадии заболевания и активности процесса:

• слабость и снижение работоспособности;
• тошнота, кровавая рвота;
• повышение температуры тела;
• боли в суставах;
• метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота;
• похудение;
• носовые кровотечения;
• желтуха;
• кожный зуд;
• быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка;
• увеличение печени (гепатомегалия), уплотнение и деформация ее поверхности, заострение края;
• спленомегалия – увеличение селезенки (у 50% больных);

Внешние признаки – красные ладони и подошвы, сосудистые звездочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».

Осложнения цирроза печени

Их лишь условно можно назвать осложнениями, так как фактически это проявления терминальной стадии этого заболевания:

• печеночная кома;
• кровотечение из варикозно расширенных вен;
• тромбоз в системе воротной вены;
• формирование рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Инфекционные осложнения – пневмонии, спонтанный перитонит при асците, сепсис.

Прогноз при циррозе печени

Цирроз печени может протекать с длительными ремиссиями, возможна стабилизация процесса. Активный цирроз печени неизлечим, он приводит к смерти вследствие печеночно-клеточной недостаточности, кровотечений из расширенных вен, сопутствующих инфекций.

Для определения прогноза у пациентов в момент развития желудочно-кишечного кровотечения, комы, сепсиса и других осложнений используется система критериев SAPS (Simplified Acute Physiology Score), включающая основные физиологические параметры.

Диагностика цирроза печени

• Консультация терапевта, гепатолога;
• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• ангиографическое исследование;
• общий клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• иммунологические методы исследования сыворотки крови;
• пункционная биопсия печени;
• лапароскопическое исследование брюшной полости.

Лечение цирроза печени

• Устранение факторов, приведших к развитию цирроза: лечение вирусного гепатита, отказ от алкоголя, отмена гепатотоксичных лекарственных препаратов (цитостатики, некоторые антибиотики, парацетамол, психотропные средства).
• Режим должен быть щадящим, с ограничением физической нагрузки.
• Диета № 5.

Медикаментозное лечение цирроза печени:

• препараты, улучшающие метаболизм печеночных клеток и стабилизирующие мембраны гепатоцитов;
• трансфузионная терапия препаратами крови и ее компонентов, кровезаменителями, растворами электролитов;
• глюкокортикоидные гормоны;
• ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты;
• адсорбенты;
• клеточная терапия (стволовые клетки).

Употребление любых алкогольных напитков недопустимо. При полном исключении алкоголя структура печени может начать восстанавливаться.

Nota Bene!

Диета при циррозе печени должна быть полноценной, содержащей 70–100 г белка (1–1,5 г на 1 кг массы тела), 80–90 г жиров (из них 50% – растительного происхождения), 400–500 г углеводов. Необходимо учитывать привычки больного, переносимость продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Исключаются химические добавки и консерванты.

Профилактика цирроза печени

• Своевременное выявление и лечение острых и хронических гепатитов;
• предупреждение заражения острым вирусным гепатитом;
• категорический отказ от алкоголя;
• осторожное применение гепатотоксических препаратов.

Подготовлено по материалам:

1. Гарбузенко Д. В. Мультиорганные гемодинамические нарушения при циррозе печени // Терапевтический архив–2007. – Т. 79, № 2. – С.73–77.
2. Климова Е. М., Вотякова И. А., Лобынцева Г. С., Ефимова Н. Ф., Кривцова И. А. Обоснование применения криоконсервированных препаратов эмбрионального происхождения у больных с циррозом печени. Гематология и переливание крови. Т. 30. Тезисы 4-го съезда гематологов и трансфузиологов Украины. – Киев, 2001. – С. 160.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 1999. – 864 с.