Сахарный диабет

Сахарный диабет – группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, на фоне чего возникает гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Сахарный диабет 1-го типа развивается вследствие прогрессирующего разрушения бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к дефициту синтеза проинсулина и гипергликемии, требует заместительной гормональной терапии.

Сахарный диабет 2-го типа развивается у лиц с избыточным накоплением жировой ткани, имеющих инсулинорезистентность, вследствие чего наблюдается избыточный синтез проинсулина, возникает так называемый «относительный дефицит».

Также выделяют латентный аутоиммунный диабет у взрослых, сахарный диабет беременных и ряд более редких форм сахарного диабета.

Причины сахарного диабета

• Сахарный диабет 1-го типа. Основная причина – разрушение β-клеток, что приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности (в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стресса, различных аутоиммунных заболеваний). Этот тип диабета в подавляющем большинстве случаев характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет).
• Сахарный диабет 2-го типа – нарушение секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности. Ожирение, пожилой возраст, курение, употребление алкоголя, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни являются факторами риска для сахарного диабета 2-го типа. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет.

Другие причины:

• генетические дефекты функции β-клеток, инсулина;
• болезни экзокринной части поджелудочной железы;
• эндокринопатии;
• диабет, индуцированный лекарствами;
• диабет, индуцированный инфекциями;
• генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

Симптомы сахарного диабета

• Полиурия – усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счет растворенной в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащенным обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
• Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) – обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
• Полифагия – постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.
• Похудание – развивается, несмотря на повышенный аппетит больных, и обусловлено повышенным распадом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Вторичные симптомы развиваются медленно на протяжении долгого времени, характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

• зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд);
• сухость во рту;
• общая мышечная слабость;
• головная боль;
• воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению;
• нарушение зрения;
• наличие ацетона в моче, который является результатом сжигания жировых запасов, при диабете 1-го типа.

Осложнения сахарного диабета

Острые осложнения сахарного диабета:

• Диабетический кетоацидоз – тяжелое состояние, может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма.
• Гипогликемия – снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приема крепкого алкоголя. Первая помощь заключается в приеме раствора сахара или любого сладкого питья внутрь или пищи, богатой углеводами.
• Гиперосмолярная кома. Встречается главным образом у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Уже начавшаяся гипергликемия ведет к глюкозурии, осмотическому диурезу, гиперосмолярности, гиповолемии, шоку и, при отсутствии лечения, к смерти. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.
• Лактацидотическая кома у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности. Отмечаются помрачение сознания, нарушение дыхания, снижение АД, снижение количества выделяемой мочи (олигурия).

Поздние осложнения сахарного диабета

Основой практически всех поздних осложнений диабета являются сосудистые изменения. В зависимости от того, какие сосуды поражены, осложнения делятся на две большие группы: микроангиопатии – поражение мелких сосудов (артериол, прекапилляров и капилляров) и макроангиопатии – когда вовлечены крупные и средние артерии.

Распространенность и выраженность микроангиопатий в значительной степени зависят от тяжести течения и длительности сахарного диабета, его компенсации и более характерны для диабета типа I, хотя в менее тяжелой форме наблюдаются и при типе II.

Макроангиопатии – это атеросклеротическое поражение крупных и средних артерий, которое чаще наблюдается при сахарном диабете типа II.

В возникновении макроангиопатий важную роль играют нарушения в обмене жиров. При сахарном диабете, особенно II типа, значительно увеличивается образование тех классов липопротеидов (жиробелковых комплексов), которые способствуют развитию атеросклероза, и уменьшается образование тех, которые препятствуют его развитию.

• диабетическая микро- и макроангиопатия;
• диабетическая нейропатия;
• диабетическая ретинопатия;
• диабетическая нефропатия;
• диабетическая стопа.

Прогноз

В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный. При адекватном лечении и соблюдении режима питания трудоспособность сохраняется, прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется и терапия носит лишь симптоматический характер.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика диабета 1-го и 2-го типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудания. Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется глюкозотолерантный тест.

Лечение и реабилитация при сахарном диабете

Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:

• компенсация углеводного обмена (диетотерапия, инсулинотерапия, сахароснижающие препараты);
• профилактика и лечение осложнений;
• нормализация массы тела;
• обучение пациента (Школа диабета).

Nota Bene!

Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента в Школе диабета. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь четкое представление о характере допустимого для него питания.

Профилактика осложнений сахарного диабета

• контроль артериального давления (ссылка на статью Измерение АД);
• назначение гиполипидемической терапии – различных препаратов из групп статинов.

Эксперт: Долгополова Н. А., терапевт

Подготовлено по материалам: 

1. Сахарный диабет (краткий обзор) (рус.). Библиотека доктора Соколова. – Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. – 3-е изд., переработанное и дополненное. – СПб.: Питер, 2002. – 576 с.
2. Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. – 3-е издание, переработанное и дополненное. – СПб.: Питер, 2002. – С. 209–213. – 576 с.
3. Михайлов В. В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. / Б. М. Сагалович. – М.: Медицина, 2001. – С. 121–122. – 704 с.