Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язва ДПК) – хроническое, рецидивирующее заболевание двенадцатиперстной кишки с чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов, а также защитных механизмов слизистой оболочки в двенадцатиперстной кишке образуется язва (реже две язвы и более). В отличие от эрозии – поверхностного дефекта слизистой, – язва заживает с образованием рубца.

В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причем у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными. Различают язвы луковицы и внелуковичные (постбульбарные) язвы, последние встречаются гораздо реже.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Причины появления язвы двенадцатиперстной кишки до конца не изучены. Важными факторами, влияющими на развитие болезни, являются:

• стрессы и нервное перенапряжение;
• гормональные факторы: расстройства надпочечниковой системы, нарушения выработки половых и пищеварительных гормонов;
• наследственные факторы: если кто-то из родителей имел язву, риск развития заболевания у детей возрастает от 15 до 40%;
• повреждающее действие повышенного содержания соляной кислоты в желудочном соке;
• бактерия Helicobacter pylori (HP) в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает не только вещества, повреждающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и ведущие к воспалениям, но и аммиак, увеличивающий выработку соляной кислоты в организме.

Факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки

• Нервно-эмоциональное перенапряжение;
• неправильное питание (нарушение режима питания и т.д.);
• злоупотребление алкогольными напитками и некоторыми медикаментозными средствами;
• курение;
• хронический гастрит, функциональные нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки, стойкое повышение кислотности желудочного сока;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

• Болевой синдром. Характерны боли под ложечкой, связанные с приемом пищи в период обострения. Чаще всего они возникают после еды через 1–2 часа. Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны также «голодные» боли, которые исчезают после приема пищи. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употреблении острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приеме алкоголя.
• Изжога. Больных беспокоит мучительная, возникающая через 2,5–3 часа после еды изжога. Характерно уменьшение или даже исчезновение изжоги и боли после приема пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов, а также минеральных вод.
• Диспепсический синдром (тошнота, рвота, нарушение стула).

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

• Кровотечение из язвенного дефекта;
• прободение язвы;
• развитие перитонита.

Прогноз язвы двенадцатиперстной кишки

Прогноз заболевания условно благоприятный. При своевременном и адекватном лечении качество жизни не страдает, трудоспособность полностью восстанавливается.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

• Консультация гастроэнтеролога;
• анализ кала на скрытую кровь;
• исследование кислотообразующей функции желудка;
• рентгенологический метод исследования;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – позволяет увидеть наличие язвенного дефекта, уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки;
• биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала, с целью исключения злокачественного характера язвенного поражения;
• исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori;
• электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия – позволяют выявить нарушения гастродуоденальной моторики.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы без осложненного течения – консервативное. Оно включает в себя ряд мероприятий: медикаментозная терапия, диетическое питание, исключение вредных привычек, правильная организация режима труда и отдыха, с учетом возраста пациента, длительности течения заболевания, эффективности предыдущего лечения. Кроме этого учитывают локализацию и размер язвы, характер секреции соляной кислоты, состояние моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, а также сопутствующие заболевания.

1. Диета. Частое, дробное питание, 3–4 раза в день. Пища должна быть щадящая, мягкая, легкоусвояемая. Содержание: по 100–120 г белка и жиров и не более 400 г углеводов в сутки. Затем диету необходимо постепенно расширять, однако следует исключить из рациона острые, маринованные и копченые продукты.
2. Медикаментозное лечение. По современным представлениям, главным принципом лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является антибактериальная терапия – эрадикация (уничтожение). Кроме этого применяются антациды, препараты висмута, H1- и Н2-блокаторы.
3. Физиотерапия. Эффективность комплексного лечения язвенной болезни возрастает при использовании физиотерапевтических методов, выбор которых зависит от стадии заболевания.
   В стадии обострения используются следующие методы:
   • синусоидальные модулированные токи (СМТ) для оказания обезболивающего и противовоспалительного действия; улучшения крово- и лимфообращения; 
   • микроволновая терапия, воздействие ультразвуком, электрофорез новокаина, папаверина (особенно при выраженных болях) – обезболивающее и антисекреторное действие.
4. Хирургическое лечение. При осложненном течении язвенной болезни: возникновении внутреннего кровотечения или прободении язвы лечение проводят хирургическим путем.

Nota Bene!

Язвенная болезнь может протекать бессимптомно, и такое встречается нередко – до 25% случаев. Это наиболее опасная форма течения заболевания. Отсутствие лечения создает риск развития осложнения в виде внутреннего кровотечения.

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки

Профилактика обострений язвы ДПК состоит в регулярном обследовании больных (не реже двух раз в год – весной и осенью) с обязательным проведением эзофагогастродуоденоскопии для оценки состояния язвенного процесса, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний.

Соблюдение основных правил позволяет достичь длительной ремиссии язвенной болезни:

• соблюдение диеты и режима питания;
• полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
• удлинение времени сна до 9–10 часов;
• освобождение от посменной работы (особенно в ночное время), длительных и частых командировок;
• медикаментозное лечение по назначению лечащего врача;
• физиотерапия;
• прием минеральной воды;
• санаторно-курортное лечение;
• санация полости рта (лечение кариозных зубов, протезирование);
• лечение сопутствующих заболеваний.
   

Создано по материалам:

1. Бутов М. А., Кузнецов П. С. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения Часть 1. Обследование больных с заболеваниями желудка. Учебное пособие по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3-го курса лечебного факультета. Ряз. гос. мед. ун-т. – Рязань: РИО, РязГМУ, 2007.
2. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). – М., 2004.