Лоскутова О.Ю. - педиатр, детский ревматолог, к.м.н.

Переносимость/непереносимость метотрексата Важный вопрос. Очень часто на приеме я слышу одно и то же: Ребёнок не переносит метотрексат: тошнота, рвота, слабость, недомогание, бледность, слёзы. Причём, чем лучше состояние ребёнка по основному заболеванию, тем хуже переносимость метотрексата. То, есть, как правило, в период острых проявлений, когда суставы болят, утром ребёнок не ходил из-за скованности, метотрексат вполне себе нормально переносился. Но, через год/два, на фоне медикаментозной ремиссии, единственной жалобой родителей и пациентов часто остаётся именно плохая переносимость той или иной терапии, чаще - метотрексата. О чем в первую очередь думают родители?- о токсичности препарата, конечно же: о том что печень не выдерживает, желудок воспалён и т.д. и.т.п. И думают об этом несмотря на идеальные анализы крови и мочи, ремиссию основного заболевания. ... Что ещё интересно, тошнота и рвота очень часто отмечаются ещё до введения метотрексата: тошнит и рвёт от запаха спиртовой салфетки, от вида иглы, от ожидания неизбежного и неприятного. . Симулируют? -Нет. Устали?-Да! . Я уверена, что многим родителям знакома эта ситуация. . Может ли это быть связно с истинной токсичностью препарата?-да, так бывает, но, это не проявляется исключительно рвотой, тем более до введения препарата. Именно для контроля нежелательных явлений мы и проводим скрининговые обследования с определенной периодичностью. Но!☝️чаще всего, подобные жалобы связаны с психоэмоциональной непереносимостью лечения, на которую мы можем и должны влиять. Дети конечно же устают, мы их лечим не день и не два, мы их лечим, бывает, годами. Тем более, когда они уже хорошо себя чувствуют, ножки, ручки не болят, им совершенно не понятно, зачем им «делают уколы»... Именно этой закономерности, особенностям, посвящено огромное количество исследований последних лет, в том числе из предыдущего поста. Врачам важно повысить приверженность к терапии, и тем самым ускорить наступление долгожданной ремиссии! Я постаралась суммировать информацию по способам улучшения переносимости метотрексата на основе международных рекомендаций, клинических исследований. Об этом и поговорим в следующем посте.