Дискинезия желчевыводящих путей у детей: каким должно быть лечение?
Заболевания желчного пузыря и его протоков у детей составляют подавляющее большинство всех обращений к гастроэнтерологу. Одной из самых распространенных проблем у ребятишек является дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – нарушение моторики желчного пузыря и его протоков.
Отчего возникает дискинезия?
Причин для формирования дискинезии немало:
- нерегулярное и несбалансированное питание;
- присутствие в рационе ребенка соленых, маринованных и копченых продуктов;
- употребление газировки, шоколада, какао;
- переедание;
- избыток сладостей;
- малоподвижный образ жизни;
- повышенная возбудимость нервной системы;
- перинатальная энцефалопатия в анамнезе;
- хронические и острые стрессы;
- врожденные аномалии желчного пузыря (перегибы и перетяжки);
- глистные инвазии и лямблиоз;
- бактериальные инфекции;
- пищевая аллергия.
Какими бывают дискинезии?
Нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков могут быть двух типов: гипотонического и гипертонического. У некоторых детей может наблюдаться смешанная форма.
Гипотоническая дискинезия
В основе гипотонической дискинезии лежит снижение тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря. В итоге он сокращается слабо и не может выплеснуть всю желчь, находящуюся в нем. Желчь скапливается, растягивая пузырь, что постепенно приводит к увеличению его объема. Ребенок при этом жалуется на ноющие боли в области правого подреберья или вокруг пупка. Мама может также отмечать общую слабость и повышенную утомляемость ребенка.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза информативна пальпация болевых точек желчного пузыря, а также УЗИ органов брюшной полости, во время которого выявляется увеличенный и/или удлиненный желчный пузырь.
При проведении специального теста с раздражителем (чаще всего в его роли выступает яичный желток) обнаруживается замедленное или неполное опорожнение желчного пузыря. В некоторых случаях для подтверждения диагноза назначают дуоденальное зондирование.
Гипертоническая дискинезия
Для дискинезии гипертонического типа характерно уменьшение объема желчного пузыря и ускорение его опорожнения. Это проявляется довольно интенсивными болями в правом подреберье или вокруг пупка, а также нарушениями пищеварения, в частности расстройствами стула.
Диагностика заболевания
На УЗИ диагностируют уменьшение поперечного размера желчного пузыря после введения раздражителя более чем на 50%. При фракционном дуоденальном зондировании выявляют увеличение скорости оттока желчи.
Несмотря на то, что заболевание распространено и с ним сталкивается буквально каждый ребенок на том или ином этапе жизни, его следует грамотно и качественно лечить. В первую очередь ребенку назначается диета.
Лечебная диета
Из питания исключаются:
- наваристые куриные, мясные и рыбные супы;
- маринады, копчености, соленья;
- жареные и острые блюда.
В значительной мере ограничиваются:
- томаты;
- шоколад и какао;
- сладости;
- сдоба;
- мороженое.
Разрешаются:
- вегетарианские супы;
- каши;
- кисломолочные продукты;
- отварное нежирное мясо и рыба;
- зефир и мармелад;
- неконцентрированные компоты и слабый чай;
- сухарики и вчерашний хлеб;
- овощи, ягоды и фрукты.
Медикаментозное лечение дискинезии
- Желчегонные препараты – необходимы для выведения скопившейся в пузыре желчи.
- Холеретики – препараты, стимулирующие образование желчи.
- При гипотонии назначаются холекинетики – препараты, повышающие тонус желчного пузыря.
- Рекомендовано проведение тюбажей по Демьянову, эта процедура способствует устранению застоя желчи и очищению пузыря и его протоков.
- При интенсивной болезненности в правом подреберье помогают спазмолитики.
- Также ребенку рекомендовано курсовое применение минеральной воды и санаторно-курортное лечение.
ДЖВП во многом обусловлена состоянием нервной системы ребенка и часто провоцируется стрессами, критикой родителей или их ссорами. Поэтому важно включать в состав комплексной терапии психологический аспект. Рекомендуется создать ребенку дома благоприятный микроклимат. Эффективны также массаж, расслабляющие ванны, посещения бассейна, индивидуальные и групповые занятия с психологом.
Автор: Олеся Бутузова, врач-педиатр